Physiopathologie
= Hypovolémie absolue
- Hémorragie interne ou extériorisée
- Perte liquidienne digestive, rénale, autres (brûlures)
- Constitution d'un 3e secteur (occlusion, pancréatite)
→Chute pressions de remplissage
→Chute Qc
→Hypoxie tissulaire
Signes cliniques communs à tous les chocs :
Signes Hémodynamiques :
- Insuffisance circulatoire : hypotension artérielle, oligurie, tachycardie, pouls filant.
Signes Cutanés (vasoconstriction) :
- Marbrures, froideur, lividité, allongement du temps de recoloration cutanée.
Signes Respiratoires :
- Polypnée (acidose métabolique, OAP), cyanose
- Signes de lutte respiratoire, hypercapnie (sueurs confusion HTA)
- Signes d'épuisement respiratoire (bradypnée, apnée)
Signes Neurologiques :
- Hypoperfusion cérébrale = confusion, somnolence
Signes cliniques spécifiques au choc hypovolémique / hémorragique :
- Pâleur cutanéo-muqueuse si choc hémorragique
- Pertes liquides extériorisées : diarrhée, sang au lavage gastrique, syndrome hémorragique
- Touchers pelviens
- PA resserrée
Examens paracliniques communs à tous les chocs :
- Gaz / Lactates / SvO2 : acidose métabolique hyperlactique
- Ionogramme sanguin et urinaire : IRA fontionnelle ou organique
- Ca/P/Mg, Albumine/Protéines
- Bilan hépatique : cytolyse, cholestase, IHC (Fact V ?)
- NFS-plaquettes : ± anémie, hyperleucocytose
- Hémostase complète (INR, TP/TCA, fibrinogène, D-dimère, facteurs) : CIVD ?
- BU
- Troponine, ECG, Rx Thorax
- Recherche toxiques si suspicion
- Exploration hémodynamique : ETT/ETO ± Coro (si IDM)
Examens paracliniques spécifiques au choc hypovolémique / hémorragique :
- Groupe sanguin 2 déterminations
- Rhésus / RAI
- Bilan hémostase complet
- FOGD, coloscopie...
- TDM sans injection (recherche d'une hémorragie interne)
Traitement commun à tous les chocs
Urgence diagnostique et thérapeutique / Pronostic vital engagé
- Hospitalisation en Réanimation
- Conditionnement
- A jeun, repos au lit strict
- 2 VVP (ou VVC) ± KT artériel
- Scope cardio-tensionnel
- O2 pour SpO2 = 95%, Ventilation assistée voire IOT avec ventilation mécanique
- Sondage urinaire ± SNG
- ECG, Rx Thorax au lit (contrôle post-intubation ou post-VVC)
- Prélèvements sanguins (voir plus haut)
- TTT étiologique urgent !!
- TTT symptomatique
- Prévention complication décubitus et ulcère de stress
Traitement spécifique du choc hypovolémique / hémorragique (étiologique)
- Arrêt de l'hémorragie
- Compression externe
- Hémostase chirurgicale
- Remplissage vasculaire : cristalloïdes
- Correction facteurs aggravants : troubles de l'hémostase
- Transfusion CGR + PFC + Plaquettes (Ratio 1/1/1)
- Fibrinogène IV 3-4,5g si Fib < 1,5
- IPP IVSE 8mg/h si suspicion UGD
- Sandostatine IVSE 25 µg/h si suspicion rupture VO
- Packing, embolisation voire exérèse chirurgicale en dernier recours
Dernière modification : 08/03/2014