Urgences chirurgicales

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Item 328 - Choc hypovolémique / hémorragique

Physiopathologie

= Hypovolémie absolue

  • Hémorragie interne ou extériorisée
  • Perte liquidienne digestive, rénale, autres (brûlures)
  • Constitution d'un 3e secteur (occlusion, pancréatite)

 →Chute pressions de remplissage
  →Chute Qc
   →Hypoxie tissulaire

Signes cliniques communs à tous les chocs :

Signes Hémodynamiques :

  • Insuffisance circulatoire : hypotension artérielle, oligurie, tachycardie, pouls filant.

Signes Cutanés (vasoconstriction) :

  • Marbrures, froideur, lividité, allongement du temps de recoloration cutanée.

Signes Respiratoires :

  • Polypnée (acidose métabolique, OAP), cyanose
  • Signes de lutte respiratoire, hypercapnie (sueurs confusion HTA)
  • Signes d'épuisement respiratoire (bradypnée, apnée)

Signes Neurologiques :

  • Hypoperfusion cérébrale = confusion, somnolence

Signes cliniques spécifiques au choc hypovolémique / hémorragique :

  • Pâleur cutanéo-muqueuse si choc hémorragique
  • Pertes liquides extériorisées : diarrhée, sang au lavage gastrique, syndrome hémorragique
  • Touchers pelviens
  • PA resserrée

Examens paracliniques communs à tous les chocs :

  • Gaz / Lactates / SvO2 : acidose métabolique hyperlactique
  • Ionogramme sanguin et urinaire : IRA fontionnelle ou organique
  • Ca/P/Mg, Albumine/Protéines
  • Bilan hépatique : cytolyse, cholestase, IHC (Fact V ?)
  • NFS-plaquettes : ± anémie, hyperleucocytose
  • Hémostase complète (INR, TP/TCA, fibrinogène, D-dimère, facteurs) : CIVD ?
  • BU
  • Troponine, ECG, Rx Thorax
  • Recherche toxiques si suspicion
  • Exploration hémodynamique : ETT/ETO ± Coro (si IDM)

Examens paracliniques spécifiques au choc hypovolémique / hémorragique :

  • Groupe sanguin 2 déterminations
  • Rhésus / RAI
  • Bilan hémostase complet
  • FOGD, coloscopie...
  • TDM sans injection (recherche d'une hémorragie interne)

Traitement commun à tous les chocs

Urgence diagnostique et thérapeutique / Pronostic vital engagé

  • Hospitalisation en Réanimation
  • Conditionnement
  • A jeun, repos au lit strict
  • 2 VVP (ou VVC) ± KT artériel
  • Scope cardio-tensionnel
  • O2 pour SpO2 = 95%, Ventilation assistée voire IOT avec ventilation mécanique
  • Sondage urinaire ± SNG
  • ECG, Rx Thorax au lit (contrôle post-intubation ou post-VVC)
  • Prélèvements sanguins (voir plus haut)
  • TTT étiologique urgent !!
  • TTT symptomatique
  • Prévention complication décubitus et ulcère de stress

Traitement spécifique du choc hypovolémique / hémorragique (étiologique)

  • Arrêt de l'hémorragie
    • Compression externe
    • Hémostase chirurgicale
  • Remplissage vasculaire : cristalloïdes
  • Correction facteurs aggravants : troubles de l'hémostase
  • Transfusion CGR + PFC + Plaquettes (Ratio 1/1/1)
  • Fibrinogène IV 3-4,5g si Fib < 1,5
  • IPP IVSE 8mg/h si suspicion UGD
  • Sandostatine IVSE 25 µg/h si suspicion rupture VO
  • Packing, embolisation voire exérèse chirurgicale en dernier recours

Dernière modification : 08/03/2014