Rhumatologie

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Item 196 - Examens paracliniques devant une douleur articulaire ou un épanchement articulaire

Biologiques

  • NFS/Plaquettes
  • VS/CRP+/- EPPS
  • Fibrinogène

Rechercher un syndrome inflammatoire 

  • Bilan rénal :Ionogramme sanguin / Urée/Créatininémie / BU +/- protéinurie des 24h : Atteinte rénale extra-articulaire ?
  • Bilan hépatique : Recherche une hépatite ou atteinte hépatique extra-articulaire
  • Bilan d'hémostase : TP , TCA +/- INR : Trouble de la coagulation (hémarthrose) ?
  • Bilan immunologique : AAN (Anti-DNA natif + anti-ENA) / Facteur rhumatoïde / Ac anti-CCP, +/- ANCA / Cryoglobulinémie : en fonction des signes extra-articulaires

Imagerie

Radiographies standards bilatérales et comparatives de toute articulation douloureuse

Echographie-doppler ostéo-articulaire

  • Visualise l'épanchement

IRM

  • Détecte l'épanchement
  • Utile pour explorer les structures ostéo-articulaires et périarticulaires

Ponction articulaire avec analyse bactériologique, cytologique et anatomopathologique (cristaux)

Indispensable +++ : Eliminer pour une arthrite septique (++) et orientation diagnostique par l'analyse du liquide 

  • Aspect macroscopique :
    • Citrin : Inflammatoire ou mécanique
    • Trouble / Puriforme
    • Hémorragique : Liquide rose, incoagulable
  • Analyse cytologique : Numération et typage des cellules
  • Analyse bactériologique : Examen direct, Culture +/- Antibiogramme
  • Analyse anapath (recherche microcristaux) :
    • Urate de sodium : fins, longs, effilés, en aiguilles, fortement biréfringent en lumière polarisée, sensible à l'urécase, résistant à l'EDTA , intra ou extra leucocytaire
    • Pyrophosphate de calcium dihydraté : carré, carré, en aiguilles, faiblement bi-réfringent en lumière polarisée, résistant à l'urécase , sensible à l'EDTA , intra ou extra cellulaire
    • Hydroxyapatite : souvent non visible, petits ++
  • Analyse biochimique : Taux de protéine (parfois)

Technique de ponction : 
Possible pour toutes les articulations périphériques

  • Réassurance du patient et explication du geste
  • Repérage de la zone de ponction
  • Après asepsie et anesthésie locale
  • Guidée par la clinique (articulations superficielles) ou écho/radio-guidée (articulations profondes)

Différencier épanchement inflammatoire et liquide mécanique sur la ponction :

  • Aspect macroscopique :
    • Epanchement mécanique : Citrin (jaune clair), transparent et visqueux ("fait un fil en coulant")
    • Epanchement inflammatoire : Clair citrin ou trouble puriforme selon l'étiologie, fluide
  • Analyse cytologique : Numération et typage des cellules
    • Epanchement mécanique : Pauvre en cellule (< 1000 cellules/mL) avec < 50% de polynucléaires neutrophiles
    • Epanchement inflammatoire : Riche en cellule (> 2000 cellules/mL) avec > 50% de polynucléaires neutrophiles
  • Analyse biochimique : Taux de protéine (parfois)
    • Epanchement mécanique : pauvre en protéine (< 40 g/L)
    • Epanchement inflammatoire : riche en protéine (> 40 g/L)

Dernière modification : 03/12/2015