Biologiques
- NFS/Plaquettes
- VS/CRP+/- EPPS
- Fibrinogène
Rechercher un syndrome inflammatoire
- Bilan rénal :Ionogramme sanguin / Urée/Créatininémie / BU +/- protéinurie des 24h : Atteinte rénale extra-articulaire ?
- Bilan hépatique : Recherche une hépatite ou atteinte hépatique extra-articulaire
- Bilan d'hémostase : TP , TCA +/- INR : Trouble de la coagulation (hémarthrose) ?
- Bilan immunologique : AAN (Anti-DNA natif + anti-ENA) / Facteur rhumatoïde / Ac anti-CCP, +/- ANCA / Cryoglobulinémie : en fonction des signes extra-articulaires
Imagerie
Radiographies standards bilatérales et comparatives de toute articulation douloureuse
Echographie-doppler ostéo-articulaire
IRM
- Détecte l'épanchement
- Utile pour explorer les structures ostéo-articulaires et périarticulaires
Ponction articulaire avec analyse bactériologique, cytologique et anatomopathologique (cristaux)
Indispensable +++ : Eliminer pour une arthrite septique (++) et orientation diagnostique par l'analyse du liquide
- Aspect macroscopique :
- Citrin : Inflammatoire ou mécanique
- Trouble / Puriforme
- Hémorragique : Liquide rose, incoagulable
- Analyse cytologique : Numération et typage des cellules
- Analyse bactériologique : Examen direct, Culture +/- Antibiogramme
- Analyse anapath (recherche microcristaux) :
- Urate de sodium : fins, longs, effilés, en aiguilles, fortement biréfringent en lumière polarisée, sensible à l'urécase, résistant à l'EDTA , intra ou extra leucocytaire
- Pyrophosphate de calcium dihydraté : carré, carré, en aiguilles, faiblement bi-réfringent en lumière polarisée, résistant à l'urécase , sensible à l'EDTA , intra ou extra cellulaire
- Hydroxyapatite : souvent non visible, petits ++
- Analyse biochimique : Taux de protéine (parfois)
Technique de ponction :
Possible pour toutes les articulations périphériques
- Réassurance du patient et explication du geste
- Repérage de la zone de ponction
- Après asepsie et anesthésie locale
- Guidée par la clinique (articulations superficielles) ou écho/radio-guidée (articulations profondes)
Différencier épanchement inflammatoire et liquide mécanique sur la ponction :
- Aspect macroscopique :
- Epanchement mécanique : Citrin (jaune clair), transparent et visqueux ("fait un fil en coulant")
- Epanchement inflammatoire : Clair citrin ou trouble puriforme selon l'étiologie, fluide
- Analyse cytologique : Numération et typage des cellules
- Epanchement mécanique : Pauvre en cellule (< 1000 cellules/mL) avec < 50% de polynucléaires neutrophiles
- Epanchement inflammatoire : Riche en cellule (> 2000 cellules/mL) avec > 50% de polynucléaires neutrophiles
- Analyse biochimique : Taux de protéine (parfois)
- Epanchement mécanique : pauvre en protéine (< 40 g/L)
- Epanchement inflammatoire : riche en protéine (> 40 g/L)
Dernière modification : 03/12/2015