Rhumatologie

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Item 195 - Prise en charge thérapeutique d'un syndrome douloureux régional complexe

En ambulatoire

Conditionnement

  • En phase chaude : Repos selon les douleurs (immobilisation stricte proscrite)

TTT médical : peu efficace

  • Calcitonine sous-cutanée : 1 inj/j pendant 15 jours (AMM retirée en 2004 dans cette indication)
  • Bisphophonates intra-veineux

TTT symptomatique

  • TTT Antalgique : peu efficaces (palier 1 et 2 OMS, voire 3) / AINS
  • TTT Anti-depresseur tricyclique ou anti-épileptique (douleur neuropathique)
  • TTT local : Capsaïcine crème en topique
  • Port de bas de contention
  • Suppression de l'appui : Mise en décharge (membre inférieur) / Bras en écharpe (membre supérieur)

En cas d'échec / de non réponse au traitement :

  • Neurostimulation trans-cutanée
  • Blocs nerveux régionaux
  • Stimulation de la mœlle épinière (SME) : Chez certains patients sévèrement handicapés avec une douleur chronique résistante aux traitements au delà de 12 à 16 semaines

TTT étiologique

Traitement de la cause de l'algodystrophie : Arrêt d'un médicament / Traitement d'une infection...

Mesures associées

  • Kinésithérapie progressive et indolore, douce, respectant la règle de non douleur
    • Physiothérapie à visée antalgique +++
    • Balnéothérapie
    • Drainage circulatoire (lutte contre œdème)
    • Bains écossais ou bains alternatifs : immersion 3-4 min alternativement bain chaud / bain froid
    • Lutte enraidissement articulaire
    • Limiter les rétractions tendineuses
  • Education thérapeutique : sur la maladie, les traitements, l'évolution prévisible
  • Réassurance et information : maladie benigne douloureuse, amélioration en quelques mois
  • Traiter la dimension psychique (anxiété) : biofeedback, thérapie cognitivo-comportementale

Surveillance clinique de l'efficacité et de la tolérance des traitements

Dernière modification : 03/12/2015