Imagerie
Radiographies standards de l'articulation douloureuse bilatérale et comparative : Rx des mains + pieds
- Accès goutteux aigu :
- Normale ++
- Epaississement des parties molles
- Possible hypertransparence épiphysaire
- Arthropathie uratique (tardive) :
- Touche interphalangienne proximale / métacarpophalangienne 2 et 3
- Ostéophytose marginale
- Géode ou encoche épiphysaire
- Conservation prolongée de l'interligne articulaire puis pincement
- Condensation sous chondrale
- Tophus goutteux visibles, hypertrophie des parties molles
Biologiques
- VS/CRP : Syndrome inflammatoire modéré possible
- Acide urique : Augmenté ( > 420 µmol/L )
Attention : Toute hyperuricémie associé à une monoarthrite n'est pas synonyme de goutte (éliminer les diagnostics différentiels par la ponction articulaire)
Attention : L'acide urique peut etre normal au moment de l'accès aigu.
- Bilan rénal : Urée/Créatininémie, BU/ECBU, protéinurie des 24h : dépister une atteinte rénale
Ponction articulaire de l'articulation avec analyse bactériologique, cytologique et anatomopathologique (cristaux)
Indispensable (sauf si atteinte de la MTP avec diagnostic de goutte hautement probable)
- Aspect macroscopique : Liquide citrin inflammatoire, voire purulent
- Analyse bactériologique : Examen direct négatif, culture négative
- Anlyse cytologique : Liquide inflammatoire (hypercellularité à prédominance polynucléaire neutrophile : > 2000 cellules/mm2)
- Analyse anapath (cristaux) : Recherche microcristaux (d'urate)
- Fins, longs, effilés, en aiguilles
- Sensible à l'urécase, résistant à l'EDTA
- Intra ou extra-leucocytaire
Dernière modification : 03/12/2015
