TTT ambulatoire
TTT médical
En 1ère intention : TTT Anti-inflammatoires non stéroïdiens
- AINS +++ per os, à dose optimale, avec prise le soir d'une forme LP (à libération prolongée : pour éviter les douleurs nocturnes et matinales)
- En poussée douloureuse : 1 comprimé /6h, max 3/j
- Efficacité sur la lombalgie inflammatoire en moins de 48h (dans 70% des cas)
- Si échec au bout de quelques jours, changer l'AINS par un autre
- Essayer au moins 3 à 5 AINS différents
- Si échec : possibilité de gestes locaux (infiltration cortisonique, synoviorthèse isotopique)
En seconde intention : TTT de fond
- Si non-réponse ou réponse partielle aux AINS (échec d'au moins 3 AINS sur 3 mois )
- Prescription par le rhumatologue / Prescription initiale hospitalière
- Si forme axiale prédominante : Anti TNF alpha (Etanercept, infliximab, adalimumab)
- Si forme périphérique prédominante : Sulfasalazine ou Méthotrexate
Stratégie thérapeutique dans la spondylarthrite - Traitement de fond
TTTT symptomatique
- Autres TTT Antalgique et co-antalgiques
- TTT Myorelaxants
Masso-kinésithérapie
- Education thérapeutique du patient et de sa famille : sur la maladie, les traitements de crises, les effets secondaires des AINS, les traitements de fond
- Auto-exercices du patient à domicile quotidien : Primordial !
- Kinésithérapie :
- Travail en extension rachidienne
- Travail de l'amplitude respiratoire
- Physiothérapie à visée antalgique
- Maintien des amplitudes articulaires
- Lutte contre la raideur rachidienne
- Appareillage (orthèses) si besoin
- Ergothérapie
Mesures associées
- 100% / ALD30
- Associations de patient
- Aménagement du poste de travail ou reclassement professionnel
Surveillance clinique et paraclinique de la tolérance et de l'efficacité des traitements
Clinique
Toujours rechercher les 4 syndromes cliniques / tous les 3 à 6 mois
- Questionnaire BASDAI (Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index) pour mesurer l'activité
- Syndrome enthésopathique : Palpation de toutes les enthèses / mise en tension / noter le nombre d'enthèses douloureuses
- Syndrome axial : EVA rachidienne, nombre réveil nocturne, nombre de prise AINS, mesures des courbures physiologiques (Schöber, lordose lombaire, cyphose dorsale, lordose cervicale), mesure de l'ampliation thoracique
- Syndrome articulaire périphérique : Inspection (nombre articulation gonflée) et palpation (nombre d'articulation douloureuse) de toutes les articulations
- Syndrome extra articulaire : Rechercher une uvéite +++ (nombre, intensité) / Cutané : % surface corporelle étendue psoriasis / Atteinte cardiaque (Trouble du rythme et conduction) / Digestif : diarrhée (type et fréquence)
- Effets secondaires des AINS / Effets secondaires des traitements de fond (complications infectieuses)
Paraclinique
- Biologie : VS/CRP
- Radiologique : Rx rachis cervical + dorso-lombo-pelvi-fémoral tous les 2 à 3 ans
Dernière modification : 03/12/2015
