Imagerie
Radiographies standards
- Rachis cervical F+P + cliché de de Sèze (cliché dorso-lombo-pelvi-fémoral) avec cliché centré sur les sacro-iliaques
- Stades évolutifs radiologiques de l'enthésopathie :
- Stade 0 : infra-radiologique
- Stase 1 : érosion ou irrégularité du cortex et ostéopénie sous-chondrale à l'insertion osseuse de l'enthèse
- Stase 2 : apparition d'une érosion avec ébauche d'apposition périostée
- Stade 3 : apparition d'un enthésophyte (ossification cicatricielle le long de l'enthèse).
- Lésions dorso-lombaire :
- Erosion inflammatoire des angles antérieurs des vertèbres (initialement)
- Avec mise au carré de la vertèbre : vertèbre de Romanus.
- Ossification sous-ligamentaire (syndesmophytes)
- Colonne bambou ou aspect en rail de chemin de fer (stade final)
- Stades évolutifs radiologiques des lésions des sacro-iliaques :
- Stade 0 : absence d'anomalie
- Stade 1 : modifications discrètes (pas d'anomalie spécifique)
- Stade 2 : sacro-iliite minimale (perte de la définition des bords de l'articulation, un peu de sclérose et des érosions a minima)
- Stade 3 : sacro-iliite modérée (sclérose nette des deux cotés, aspect flou et indistinct des bords, érosions, perte de l'espace articulaire)
- Stade 4 : fusion complète ou ankylose des sacro-iliaques.
- Rx de toute articulation douloureuse
IRM des sacro-iliaques (et IRM du rachis thoraco-lombaire)
- Si radios normales et forte suspicion clinique
- Permet un diagnostic trés précoce
- Recherche un œdème osseux (HypoT1, HyperT2) au niveau des articulations sacro-iliaques ou au niveau du rachis dorso-lombaire
Echographie-doppler des enthèses
- Hypervascularisation des enthèses caractéristique
- Oriente vers une enthésopathie périphérique, en faveur d'une spondylarthrite
Scintigraphie corps entier
Non systématique mais examen possible
TDM des sacro-iliaques
Non systématique mais examen possible
Biologiques
- VS/CRP : Syndrome inflammatoire chez 60% des patients, mais plus modeste
- HLA B27 : Discuté +++ Inutile si spondylarthrite ankylosante (SpA) certaine (cf critères diagnostiques) : seulement si doute diagnostique :
- Si absent, ne permet pas d'écarter le diagnostic (10% de SpA sont HLA B27 négatif).
- Si présent, en faveur du diagnostic mais ne le confirme pas car 8% de la population générale sont HLA B27 positif.
Epreuves fonctionnelles respiratoires (EFR)
- Rechercher une atteinte respiratoire restrictive
Electrocardiogramme (ECG)
- Troubles du rythme et de la conduction
Dernière modification : 03/12/2015
