Interrogatoire
Age
Notion de traumatisme ?
Profession ? Activité physique ?
ATCD médico-chirurgicaux personnels et familiaux :
- Cutané : Psoriasis / Erythème noueux
- Génital : Urétrite
- Ophtalmologique : Uvéite / Conjonctivite
- Digestif : Entéropathie (Maladie de Crohn / Rectocolite hémorragique)
ATCD de spondylarthropathie familiale
TTT : sensibilité de la douleur aux AINS ?
Toxiques : Tabac/OH
Anamnèse :
- Début des symptômes / Âge de début
- Evolution des symptômes
Signes généraux : Absents
- Pas de fievre
- Pas d'AEG
- Pas de sueurs nocturnes
Signes fonctionnels :
- Digestifs : Diarrhée glairo-sanglante, douleur abdominale
- Ophtalmologique : Baisse acuité visuelle, œil rouge et douloureux (uvéite)
- Douleurs articulaires :
- Siège et irradiation
- Horaire : inflammatoire (dérouillage matinal > 1h, douleur nocturne ou matinal s'améliorant à l'effort)
- Intensité : EVA
- Mode de début
- Sensibilité aux AINS
- Circonstances déclenchantes
Evaluation de la gène fonctionnelle
Examen physique
Constantes : T°C, TA aux 2 membres supérieurs (asymétrie ? ), FC, FR, SpO2
Rhumatologique :
Examen bilatéral et comparatif de toutes les articulations :
- Inspection :
- Examen de la marche
- Examen du squelette axial et des articulations périphériques
- Coloration des téguments : rougeur
- Reliefs articulaires (disparition si épanchement)
- Palpation :
- Palpation de toutes les enthèses (Membre inférieur ++) : calcaneus, tendon d'achille, trochanter, ischion, tubérosité tibiale antérieure
- De toute les articulations : points articulaires douloureux
- Modification de la chaleur locale
- Epanchement intra-articulaire (hydrathrose) : tuméfaction, disparition des reliefs
- Mobilisation passive et active :
- Evaluation des amplitudes articulaires
- Examen du rachis : mobilité dans les 3 plans, indice de Schober, distance L3 - mur
- Recherche d'ankylose
- Manœuvres de cisaillement
- Recherche de douleurs à la mobilisation
A la recherche des manifestations cliniques communes aux spondylarthropathies :
- Syndrome axial (pelvi-rachidien) :
- Dorso-lombalgies inflammatoires :
- Chronique (> 3 mois)
- Horaire inflammatoire
- Début : charnière dorso-lombaire
- Evolution : descendante puis ascendante
- Signes physiques : raideur axiale (indice Schöber), ankylose (disparition lordose lombaire physiologique : distance L3 - mur )
- Fessalgies (pygalgies ou sciatique tronquée) :
- Douleurs de la fesse : unilatérales, bilatérales ou à bascule
- Horaire inflammatoire
- Irradiation : jusqu'au pli fessier. Sans trajet radiculaire
- Décenché par les manœuvres de cisaillement des sacro-iliaques (compression des sacro iliaques, manœuvre du trepied...)
- Type : nociceptive (inflammatoire), non neurogène (pas de signes sensitifs associés )
- Atteinte de la paroi thoracique antérieure : articulations sterno-claviculaire et manubrio sternale
- Syndrome articulaire périphérique :
- Oligoarthrite des grosses articulations du membre inférieur : Genou > Cheville > Hanche (Hanche = le plus grave)
- Dactylites : atteinte inflammatoire de l'ensemble d'un doigt ou orteil (arthrite tripolaire)
- Arthrite des IPD (inter-phalangienne distale), notamment dans le rhumatisme psoriasique
- Syndrome enthésopathique (Caractéristiques des spondylarthropathies) :
- Enthésite : Membre inférieur ++ (tubérosité tibiale antérieure, grand trochanter, ischion, tendon achiléen, aponévrose plantaire inférieur)
- Palpation et mise en tension de toutes les enthèses
- Talagie :
- Douleurs : unilatéral, bilatéral ou à bascule
- Horaire inflammatoire : douleur matinale au lever et s'améliore dans la journée
- Palpation : douleur plantaire inférieure (aponévrosite plantaire inférieur) ou plantaire postérieure (enthésopathie du tendon achilléen ou bursite)
- Dactylite (orteil ou doigt en saucisse)
Examen somatique général avec recherche d'anomalies extra-articulaires (Syndrome extra-articulaire) :
- Cutané : Psoriasis (Item 114) / Erythème noueux
- Génital : Urétrite / Balanite / Cervicite (Item 158)
- Ophtalmologique : Uvéite / Conjonctivite (Item 81)
- Digestif : Entéropathie (Crohn / Rectocolite hémorragique) : diarrhées glairo-sanglantes, douleurs abdominales, amaigrissement (Item 279)
- Cardiaque : Troubles du rythme et de la conduction / Insuffisance aortique (Item 231)
Dernière modification : 03/12/2015
