Critères d'hospitalisation
- Lors de la phase initiale si initiation d'une corticothérapie
- En urgence si manifestation viscérale grave
En ambulatoire sinon
TTT médical
Du lupus
- Adapté à la forme clinique de la maladie et à la sévérité
- Traitement des formes viscérales :
- Phase d'induction (3-6 mois) :
- Objectif : Contrôler la poussée aiguë et limiter les séquelles
- Corticothérapie (Prednisone PO) pendant 3 - 6 mois puis décroissance progressive
- +/- TTT Immunosuppresseur (cyclophosphamide souvent, ou mycophénolate mofétil) si forme grave
- Phase de consolidation :
- Objectif : Eviter les rechutes
- Décroissance progressive de la corticothérapie (Corticothérapie faible dose)
- Si immunosuppresseurs : Traitement par azathioprine ou mycophénolate mofétil
- Association systématique d'un antipaludéen de synthèse (TTT de fond) : Hydroxychloroquine per os
- Si échec : TTT de fond par Immunosuppresseur (cyclophosphamide, méthotrexate)
- Traitement des formes mineures (cutanéo-muqueuse et ostéo-articulaire) :
- TTT de fond : Anti-malarique de synthèse : Hydroxychloroquine PO
- Bilan pré-thérapeutique :
- Ophtalmologique : Examen clinique, vision des couleurs, rétinogramme, Champs visuel
- Cardiaque : ECG
- Glycémie
- TTT des poussées des formes articulaires : AINS PO
- En cas d'échec : Corticoïdes faible dose
- Mesures associées aux corticoïdes ++ (Item 326)
- Mesures hygiéno-diététiques
- TTT Anti-agrégant plaquettaire ++
- Protecteur vésical à administrer (Mesna) si cyclophosphamide / Hydratation / Cryo-conservation sperme ou ovules (CECOS +++++) car lupus = sujet jeune
Du syndrome des anti-phospholipides
- Attention, jamais de traitement si seulement présence d'APL biologique sans manifestation clinique
- TTT préventif des thromboses : Antiagrégant plaquettaire (Aspirine PO 75-100 mg/j)
- TTT curatif et prévention secondaire des thromboses : Héparine ou HBPM adaptée à l'activité anti-Xa, relais par un anti-vitamine K
- Grossesse : Aspirine jusqu'à 35 SA puis arrêt. HBPM à dose préventive avec arrêt 24h avant l'accouchement programmé
- Syndrome catastrophique des APL (défaillance multiviscérale) : En réa, association de corticoïde / échanges plasmatiques / Ig IV / anticoagulants
Education thérapeutique
- Eviction des facteurs déclenchants :
- UV : Eviter l'exposition solaire, crème solaire de protection, protection vestimentaire
- Médicaments (mais absence de contre-indication)
- Contraception efficace +++
- Contre-indication du stérilet et de la pilule œtro-progestative
- Micro-progestatifs ou préservatif indiqués
- Programmation de la grossesse ++++ / Suivi multidisciplinaire
- En l'absence de contre-indication :
- En cas d'absence de poussée > 6 mois avec Corticothérapie quotidienne < 10 mg de Prednisone
- En l’absence de néphrite lupique
- En l'absence de neurolupus évolutif depuis plus de six mois
- Grossesse à risque de complications :
- Risque de poussée au 3ème trimestre
- Lié à la corticothérapie : hypotrophie fœtale / PAG (petit poids pour âge gestationnel)
- Risque lupus néonatal
- Risque trouble conduction (BAV) congénital si Ac SSA positifs (surveillance échocardiographique)
- Risque lié au SAPL : Fausse couche précoce ou tardive, insuffisance placentaire, HTA gravidique, pré-éclampsie, éclampsie, HELLP syndrome, Hématome rétroplacentaire
TTT symptomatique et préventif
- Prévention et dépistage des facteurs de risque cardiovasculaire
- Prévention et dépistage des complications thrombo-emboliques
- TTT Antalgique : Palier 1 +/- 2 OMS
TTT étiologique
- Arrêt d'un médicament causal
Surveillance clinique et paraclinique de l'efficacité et de la tolérance des traitements
Clinique
- Activité de la maladie : Efficacité, rebond, reprise évolutive lors des paliers
- Complications de la corticothérapie et du cyclophosphamide (cystite hémorragique, néoplasie , hématotoxicité, stérilité)
- Manifestations viscérales et signes généraux
- Infections
- Facteurs de risque cardio-vasculaire (athérosclérose accélérée)
Paraclinique
- VS/CRP
- Bilan rénal
- Ostéodensitométrie (corticoïdes)
- Anticorps anti-ADN natif
Aucun intérêt de doser les anticorps anti-nucléaires dans le suivi (seront positifs)
Dernière modification : 29/11/2015
