Interrogatoire
Age
ATCD médicaux personnels et familiaux : Maladies auto-immunes ?
ATCD de thrombose artérielle ou veineuse, de fausse couche spontanée (Syndrome des anti-phospholipides)
Ethnie
TTT induisant des lupus (Liste non exhaustive) :
- Beta-bloquant (Acébutolol)
- Quinine
- IEC (Enalapril)
- Lithium
- Carbamazépine
- Anti-thyroïdien de synthèse (propylthiouracile)
- Certains antibiotiques
- Hydrochlorothiazide etc...
Toxiques : Tabac/OH
Anamnèse :
- Début des symptômes : Mode de début
- Evolution des symptömes
- Rechercher un facteur déclenchant +++ : Grossesse, médicament, exposition solaire
Signes généraux :
- Fièvre
- AEG : Amaigrissement / Asthénie / Anorexie
- Sueurs nocturnes
Signes fonctionnels :
- Articulaire : Arthralgies / Myalgies
- Respiratoire : Dyspnée
- Cardiaque : Angor / Palpitation / Douleur thoracique
- Alopécie (Item 152)
Examen physique
Constantes : T°C, TA , FC, FR, SpO2
Recherche de manifestations vasculaires en faveur d'un Lupus
Dermatologique :
- Photosensibilité avec localisation érythème dans les zones photo-exposées (visage, mains, décolleté)
- Eruption érythémato-squameuse en vespertilio (racines du nez, pommettes)
- Lésions discoïdes à limites nettes avec centre atrophique (lupus discoïde)
- Alopécie en plaque (Item 152)
- Ulcérations muqueuses : buccales ++
- Acrosyndrome : Syndrome de Raynaud (Item 237)
Rhumatologique :
- Arthralgies : Migratrice, surtout des petites articulations (doigts, poignets)
- Arthrite vraie non érosive
- +/- déformations (exceptionnel) : Rhumatisme de Jaccoud (déformation liée à une subluxation des tendons des doigts)
- Ténosynovites
Neurologique :
- Atteinte périphérique exceptionnelle : Si multinévrite, évoquer une vascularite lupique
- Atteinte centrale fréquente (neuro-lupus):
- Crises épileptiques partielles ou généralisées (Item 103)
- Signes neurologiques focaux
- Syndrome confusionnel
- Manifestations neuro-psychiatriques : Dépression, délire, anxiété
Cardio-vasculaire : Péricardite +++ (Item 233) / Myocardite / Endocardite de Libmann-Sachs (Item 149)
- Mesure de la tension artérielle (HTA)
- Palpation de tous les pouls et auscultation de tous les axes vasculaires
- Cardiaque : Bruits du cœur, présence d'un souffle, frottement péricardite
- ECG ++ : Recherche de troubles du rythme ou trouble de la conduction
Pulmonaire : Epanchement pleural / Pleurésie (Item 202)
- Inspection : Normale
- Palpation : Normale ou diminution des vibrations vocales (syndrome pleural)
- Percussion : Normale ou matité (syndrome pleural)
- Auscultation : Normale ou diminution du murmure vésiculaire (syndrome pleural)
Néphrologique :
Rechercher une glomérulonéphrite (Urgence diagnostique et thérapeutique +++) Item 258
- HTA
- Anomalie sédiment urinaire : Bandelette urinaire (Hématurie / Protéinurie)
Musculaire :
- Inspection : Amyotrophie
- Palpation : Myalgies
Digestive :
- Ulcérations (avec hémorragies ou perforations)
- Péritonite lupique rare
Autres manifestations : Ophtalmique (rétinite) / Adénopathies cervicales / Splénomégalie
Recherche de manifestations vasculaires en faveur d'un syndrome des anti-phospholipides
Dermatologique :
- Livédo réticulaire persistant , irréversible au réchauffement
- Ulcérations cutanées (Item 226)
- Purpura vasculaire (Item 237)
- Gangrène digitale
- Acrosyndrome
- Phlébite superficielle
- Hémorragie sous-unguéale
Cardio-vasculaires :
- Infarctus du myocarde (Item 334)
- Valvulopathies (Item 231)
- Embolie pulmonaire (Item 224)
Vasculaire : Thromboses artérielles ou veineuses
Neurologiques : Atteintes centrales ou périphériques
Endocrinien : Insuffisance surrénale (Item 243) par thrombose veineuse
Osseux : Ostéonécrose aseptique
Dernière modification : 29/11/2015
