Les anticorps
Principaux marqueurs immunologiques des maladies auto-immunes
Possiblement retrouvés à des taux faibles chez un individu sain
3 rôles :
- Orientation diagnostique
- Pronostic parfois (Ex : Polyarthrite rhumatoïde : FR et Ac anti-CCP + sont de mauvais pronostique)
- Suivi de l'évolution sous traitement parfois (Ex : ADN natif dans Lupus)
2 classes :
- Auto-anticorps associés aux anticorps non spécifiques d'organe
- Anticorps spécifiques d'organe
Anticorps non spécifiques d'organe :
- Anticorps anti-nucléaire (AAN) :
- Trés sensible mais non spécifique pour les maladies auto-immunes
- Par immunofluorescence indirecte des cellules Hep2
- 2 résultats : Aspect de fluorescence / Titre
- Aspect de fluorescence : Homogène, périphérique, moucheté, nucléolaire (centromérique)
- Titre : Inverse de la dernière dilution du sérum pour laquelle les AAN restent positifs (Seuil de positivité : 80)
- Anticorps anti ADN natif double brin (trés spécifique, peu sensible) : Par ELISA ou test radio-immunologique (Test de Farr)
- Anticorps anti-antigène nucléaire soluble (anti-ENA) : Par ELISA ou immunodiffusion
- A ne rechercher que quand le dépistage des AAN par immunofluorescence indirect est positif
- Ac anti-histone : Lupus médicamenteux
- Ac anti-Sm : Trés spécifique du Lupus, peu sensible
- Ac anti-SSA / anti SSB : Possible dans lupus / Gougerot ++
- Ac anti-RNP : Lupus sclérodermie, connectivite mixte
- Ac anti-Scl70 et anti-centromère : Sclérodermie
- Ac anti-JO1 : Dermatopolymyosite, polymyosite
- Anticorps anti-phospholipides :
- Ac anti-B2 glycoprotéine 1
- Ac anti-cardiolipine (Test ELISA)
- Ac de type anticoagulant circulant
- Facteur rhumatoïde : Ig de type IgM avec activité anti IgG . Recherche par néphélométrie ou par technique ELISA (seuil = 20 UI / mL)
- Anticorps anti-CCP (anti-peptide citrulliné) : IgG dirigé contre les peptides citrullinés (présents dans l'articulation atteinte)
- Anticorps anti-mitochondrie : Par immunofluorescence. Très sensible et très spécifique de la cirrhose biliaire primitive
- Anticorps anti-muscles lisses : Par immunofluorescence. Trés spécifiques des hépatites auto immunes (type 1 ++)
- Anticorps anti-microsomes : Par immunofluorescence. Ac anti LKM1 : Hépatites auto immunes (type 2 ++)
- Anticorps anti-cytoplasme des polynucléaires neutrophiles (ANCA) : Détecté par immunofluorescence indirecte sur des polynucléaires neutrophiles :
- c-ANCA / Anticorps anti-PR3 : En faveur de la polyangéite avec granulomatose
- p-ANCA / Anticorps anti-MPO : En faveur de la PAM et du C&S
Anticorps spécifiques d'organe :
- Anticorps anti-thyroïdien :
- Ac anti-TPO : Détection par ELISA : Présente dans hypothyroïdie de Hashimoto (titre trés élevé) mais aussi dans hyperthyroïdie de Basedow
- Ac anti-thyroglobuline : Détection par ELISA : Moins sensibles
- Ac anti-récepteur de la TSH (TRAK) : Détection par technique radio-immunologique. En faveur de la maldie de Basedow
- Anticorps anti "peau" :
- Par immunofluorescence directe ou indirecte
- Ac anti-substance intercellulaire (interkératinocytaire) : Pemphigus
- Ac anti-jonction dermo-épidermique : Pemphigoïdes
- Anticorps anti-récepteur de l'acétylcholine : Par dosage radio-immunologique. Myasthénie
- Anticorps anti-cellules pariétales gastriques et anti-facteur intrinsèque : Immunofluorescence indirecte pour le premier. Dosage radio immunologique pour le second. Maladie de Biermer
- Anticorps anti-membrane basale glomérulaire : Par immunofluorescence directe (biopsie) ou indirect (sérum). Syndrome de Goodpasture
- Anticorps associés au diabète de type 1 :
- Ac anti-insuline
- Ac anti-GAD (Glutamic Acid Decarboxylase)
- Ac anti-IA2 (protéine tyrosine phosphatase ilots de langerhans)
- Ac anti-ICA (cellules beta des ilots de langerhans)
- Anticorps de la maladie cœliaque :
- Ac anti-gliadine : Technique ELISA
- Ac anti-endomysium : Technique par immunofluorescence indirecte
- Ac anti-transglutaminase : Technique par ELISA
Les autres anomalies biologiques
Anomalies biologiques multiples et diverses au cours des maladies auto-immunes.
Souvent non spécifiques.
NFS/Plaquettes
- Anémie : inflammatoire, hémolytique auto-immune, secondaire à une insuffisance rénale chronique, carence etc..
- Leucopénie (neutropénie ou lymphopénie) : Fréquente / souvent immunologique
- Thrombopénie : Fréquente / souvent immunologique
Hémostase : TP/TCA
Troubles de la coagulation sur :
- Anticoagulant lupique (SAPL)
- CIVD (Coagulation Intra Vasculaire Disséminée)
- Auto-anticorps dirigé contre un facteur de coagulation
VS/CRP
Syndrome inflammatoire (nombreuses maladies auto-immunes) ou dissociation VS-CRP (Lupus)
Electrophorèse des protéines sériques
- Tracé d'inflammation
- Hypergammaglobulinémie polyclonale
Complément : C3, C4, CH50
- Hypocomplémentémie de toutes les fractions (liée au lupus par consommation)
- Hypocomplémentémie sur une fraction isolée : Déficit génétique préexistant
Bilan hépatique : ASAT, ALAT, GGT, PAL, bilirubine totale et libre
- Cytolyse hépatique ou cholestase
Bilan rénal
Rechercher une atteinte rénale
- Ionogramme sanguin et urinaire
- Urée/Créatininémie
- Protéinurie des 24h
- BU/ECBU
- Ponction-biopsie rénale si besoin (Glomérulonéphrite ++)
Enzymes musculaires : CPK, ASAT
Dernière modification : 29/11/2015
