Généralités
La cocaïne est issue des feuilles de coca.
Elle se présente sous deux formes :
- Forme chlorhydrate (poudre blanche) : sniffée ou injectée
- Forme base (cailloux) : inhalée
Il s'agit d'un psychoanaleptique (psychostimulant).
La cocaïne est la drogue psychoanaleptique la plus consommée en Europe, avec un sex-ratio à prédominance nettement masculine.
Intoxication aiguë
Les symptômes se manifestent en quelques minutes.
Trois types de phases sont habituellement décrites :
- Le flash, sensation de plaisir intense
- Les effets stimulants
- La "descente"
Examen clinique
Au niveau psycho-cognitif :
- Humeur : euphorie, sensation de bien-être, idées de grandeur
- Hypervigilance
- Tachypsychie, augmentation de la concentration
- Augmentation de la libido
- Insomnie
Au niveau somatique :
- Tachycardie, hypertension artérielle
- Mydriase
- Pâleur cutanée
La phase de "descente" :
- Dysphorie / Asthénie / Irritabilité
- Anxiété +++
Syndrome de sevrage
- Pas de signe physique
- Craving : malaise, anxiété, irritabilité, insomnie...
- Insomnie
Complications
Psychiatriques
- Episode ou trouble dépressif (Item 64)
- Episode délirant/psychotique aigu (Item 346)
- Attaque de panique (Item 347)
- Tentative de suicide (Item 348)
Non psychiatriques
- Au niveau pulmonaire : bronchospasme, pneumothorax, hémorragies, syndrome respiratoire aigu (consommation de crack)
- Au niveau cardiovasculaire : SCA, troubles de rythme, dissection aortique, thromboses artérielles et veineuses
- Au niveau neurologique : AVC, crises convulsives
- Au niveau infectieux : infections virales (VIH, VHC, VHB), IST, infections bactériennes (abcès, endocardite, pneumopathies, bactériémies)
- Au niveau traumatique : traumatismes de la muqueuse nasale, épistaxis, anosmie
- Dénutrition
Sociales
- Endettement
- Désinsertion socio-professionnelle
Prise en charge thérapeutique
- Prévention +++
- Suivi multidisciplinaire au long cours
- Psychothérapie :
- Thérapies cognitivo-comportementales +++ (TCC)
- Entretiens motivationnels
- Psychothérapie de soutien
- Thérapies de groupe
- Prise en charge addictologique : Bilan de la dépendance / Recherche de co-addictions
- Prise en charge des comorbidités et des complications psychiatriques et somatiques
- Pas d'antidote en cas de surdosage (overdose)
- Les traitements administrés en cas d'intoxication aigüe sont uniquement symptomatiques
- En cas de syndrome de sevrage, le traitement est uniquement symptomatique : TTT Anxiolytique + TTT Anti-émétique + TTT Antalgiques
Surveillance clinique et paraclinique de l'efficacité et de la tolérance du sevrage
Dernière modification : 14/02/2016
