Examen clinique
Ivresse simple :
- Haleine oenolique
- Excitation psychomotrice : déshinibition, logorrhée, troubles du comportement
- Hyperhémie conjonctivale
- Dysarthrie, incoordination motrice, temps de réaction allongé, troubles de l'équilibre, nystagmus (syndrome cérébélleux)
Ivresses pathologiques :
- Excitaton motrice : impulsivité, crises clastiques, auto/hétéro-agressivité
- Délirante : idées de grandeur, persécution, jalousie, jusqu'aux hallucinations
- Dysthymique : dépressive ou hypomaniaque
- Convulsivante
Ivresses compliquées :
- Associées à un traumatisme crânien, à un po
Coma éthylique (> 3 g/L) :
- Coma calme, hypotonique
- Pas de signe de focalisation
- Mydriase bilatérale et symétrique
- Dépression respiratoire
- Hypotension, bradycardie (risque de collapsus)
- Hypothermie
Attention : Toujours rechercher une hypoglycémie, une acidocétose et une hyponatrémie +++
Examen physique
Constantes : TA, FC, T°C, SpO2, Glycémie capillaire
Examen neurologique complet :
- Score de Glasgow
- Rechercher un syndrome méningé / déficit focal / HTIC / trouble de la conscience / syndrome confusionnel
Examen général :
- Rechercher un globe vésical / fécalome / source de douleur aiguë
- Entretien psychiatrique :
- Evaluation du risque suicidaire et hétéro-agressif
- Rechercher un trouble de l'heumeur
- Anxiété
- Syndrome dissociatif
- Délire
Examens paracliniques
Biologiques
- NFS/Plaquettes
- Ionogramme sanguin
- Glycémie veineuse
- Urée/Créatininémie
- CPK
- Bilan hépatique
- Alcoolémie
- hCG si femme en âge de procréer
Imagerie
Si doute sur l'étiologie du trouble de la conscience
Si suspicion d'une inhalation
Complications
- Médicolégales : auto/hétéroagressivité, AVP...
- Traumatiques : fractures, plaies, traumatismes crâniens, hématomes sous/extraduraux...
- Immobilisation : rhabdomyolyse, escarre, pneumopathie d'inhalation +++
- Digestives : hépatite aiguë alcoolique, pancréatite aiguë
- Neurologiques : crise d'épilepsie, complications d'un hématome sous/extradural
- Pneumologiques : hypoventilation, hypoxémie
- Cardiovasculaires : troubles du rythme, SCA, vasoplégie
- Métaboliques : hypoglycémie, déshydratation, acidose métabolique
Prise en charge thérapeutique
D'une ivresse simple
- Repos, au calme
- Hydratation PO
- TTT Antalgique Palier I PO
- TTT anti-émétique PO
- IPP PO si besoin
- Traitement d'une éventuelle complication
D'une ivresse pathologique
- Hospitalisation systématique en urgence
- Isolement en box seul
- Rassurer le patient, maintenir un contact, attitude empathique
- TTT symptomatique : BZD +/- neuroleptique sédatif PO ou IM si refus
- Traitement d'une éventuelle complication
- Hydratation per os
- Prévention du Delirium Tremens
- Prévoir une consultation d'addictologie au décours de l'épisode aigu
D'un coma éthylique
- Hospitalisation en urgence au déchocage
- PLS
- VVP
- Rééquilibration hydro-électrolytique IV
- Prévention du Delirium Tremens
- Prévoir une consultation d'addictologie au décours de l'épisode aigu
Prévention du Delirium Tremens
- Hyperhydratation IV par NaCl isotonique ≥ 3 L/jour
- Vitaminothérapie B1/B6 et PP (prévention de l'encéphalopathie de Gayet-Wernicke) PO ou IV
- Benzodiazépine de longue demi-vie (diazépam) PO ou IM si impossible (ou oxazépam en cas d'insuffisance hépato-cellulaire)
Syndrome de sevrage non compliqué
Syndrome hyperesthésique hyperémotif.
Examen clinique
- Apparition 12h après la dernière prise
- Symptômes neuromusculaires : tremblements, crampes, myalgies, parfois épilepsie
- Symptômes végétatifs : tachycardie, sueurs, hypertension artérielle
- Symptômes psychiques : anxiété, irritabilité, cauchemars et/ou insomnie
- Signes digestifs : nausées, vomissements
Prise en charge thérapeutique
- Hospitalisation en urgence en service de médecine
- Prévention du Delirium Tremens
- Traitement de l'agitation : benzodiazépine voire neuroleptique sédatif PO, EVITER LA CONTENTION AU MAXIMUM
- Surveillance de la conscience et des constantes
Delirium Tremens (syndrome de sevrage compliqué)
Syndrome de sevrage spécifique à l'alcool, de type confuso-onirique.
C'est une URGENCE VITALE !
Examen clinique
- Apparition 12 à 48h après la dernière prise
- Symptômes neurologiques : tremblements intenses généralisés pouvant aller jusqu'aux convulsions
- Syndrome confusionnel : inversion du rythme nycthéméral, désorientation temporo-spatiale, troubles de la vigilance
- Délire :
- Thème : onirique ++=
- Hallucinations visuelles effrayantes (zoopsies+++), voire cénesthésiques
- Participation affective très intense
- Risque suicidaire majeur
- Symptômes végétatifs : fièvre, sueurs, tachycardie, hypertension artérielle
- Troubles métaboliques : déshydratation +++, acidose métabolique, hyperkaliémie
Prise en charge thérapeutique
- Hospitalisation en urgence en soins intensifs
- TTT symptomatique : Rééquilibraton hydroélectrolytique / Vitaminothérapie / Antipyrétique IV
- TTT du délire : Neuroleptique antiproductif : Halopéridol PO
- TTT de l'agitation : Benzodiazépines +/- Neuroleptique sédatif PO / Eviter au maximum les contentions
- Surveillance très rapprochée : Prévention du risque suicidaire et des fugues
- Consultation d'addictologie au décours de l'épisode
Dernière modification : 14/02/2016
