Psychiatrie

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Item 72 - Anxiolytiques

Médicaments destinés à réduire l'anxiété. 
Plusieurs classes sont utilisées :

  • Benzodiazépines +++ : agonistes des récepteurs GABAergiques (gamma-amino-butyriques) qui ont tous des propriétés communes :
    • Sédatifs
    • Anticonvulsivants
    • Amnésiants
    • Myorelaxants
    • Orexigènes
    • Anxiolytiques

C'est la classe médicamenteuse la plus prescrite.

  • Anti-histaminiques : Hydroxyzine (n'induisent pas de dépendance mais ont des effets anticholinergiques)
  • Bêta-bloquants : Propanolol (TTT symptomatique de l'anxiété, efficace sur les sueurs, tremblements, palpitations...
  • Carbamates : Méprobamate (retiré du marché : ANSM 2012)
  • Agonistes 5HT1A : Buspirone (long délai d'action > 7 jours mais n'induisent pas de dépendance)

Modalités de prescription des benzodiazépines

  • Pas d'association de deux anxiolytiques
  • Pas d'association de deux hypnotiques
  • Prescription limités à une durée de 4 à 12 semaines pour les anxiolytiques
  • Prescription limités à 2 à 4 semaines pour les hypnotiques
  • Débuter le traitement par la posologie minimale
  • Rechercher la posologie minimale minimale efficace
  • Limiter la durée de prescription au strict minimum
  • Choisir une benzodiazépine de demi-vie adaptée au contexte clinique.
  • Informer le patient sur les risques encourus lors de la consommation d'alcool et l'interdiction de conduire certaines machines ou véhicules.

Hypnotiques

Médicaments destinés à lutter contre les troubles du sommeil. 
Molécules apparentées aux benzodiazépines, avec des propriétés sédatives plus intenses. 

Classe Benzodiazépines     Hypnotiques
Molécules ½ vie courte : oxazépam, lorazépam, alprazolam ½ vie moyenne : bromazépam ½ vie longue : clorazépate, diazépam Zopiclone / Zolpidem
Indications

- Troubles anxieux

- Dépresion : à l’instauration du traitement antidépresseur, prévention de la levée d’inhibition

- Psychoses

- Troubles du sommeil

- Sevrage d’alcool et d’opiacés

- Crise comitiale

Troubles du sommeil : insomnies transitoires et réactionnelles
Contre- indications

- Insuffisance respiratoire et hépatique sévère (si insuffisance hépatique sévère, prescrire de l’oxazépam)

- Myasthénie ++++

- Antécédent de réaction paradoxale aux BZD

- Grossesse, allaitement

- Allergie

- Antécédent de toxicomanie

- Insuffisance respiratoire, rénale ou hépatique sévère

- Myasthénie

- Intolérance au galactose

- Grossesse, allaitement

- < 15 ans

Effets indésirables

- Somnolence, asthénie (majorés par la consommation d’alcool)

- Troubles de l’attention

- Troubles mnésiques

- Dépendance, tolérance (surtout pour les molécules à ½ vie courte)

- Symptômes de sevrage à l’arrêt brutal

- Réactions paradoxales : agitation, hétéroagressivité, anxiété, délire (surtout si prise d’alcool ou trouble de la personnalité)

- Somnolence

- Troubles mnésiques

- Hallucinations hypnagogiques

- Cauchemars

- Gout amer dans la bouche au réveil

- Dépendance, tolérance

Bilan pré-thérapeutique Examen clinique à la recherche d’une contre-indication Examen clinique à la recherche d’une contre-indication
Surveillance Efficacité et tolérance Efficacité et tolérance

 

Dernière modification : 14/02/2016