Psychiatrie

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Item 64 - Trouble anxieux

Définition

Anxiété de fond permanente > 6 mois, en l’absence de difficultés objectives pouvant expliquer cette anxiété :

  • Inquiétudes multiples incontrôlables et excessives
  • Signes physiques d’angoisse : sueurs, céphalées de tension, palpitations, troubles digestifs
  • Signes d’hypervigilance : irritabilité, nervosité, difficulté endormissement
  • Symptômes fonctionnels chroniques : troubles digestifs, myalgies…

Critères DSM V = DSM IV-R

A. Anxiété et soucis excessifs « attente avec appréhension » survenant la plupart du temps durant au moins 6 mois concernant un certain nombre d’événements ou d’activités « tel le travail ou les performances scolaires ».
B. La personne éprouve de la difficulté à contrôler cette préoccupation.
C. L’anxiété et les soucis sont associés à trois « ou plus » des six symptômes suivants « dont au moins certains symptômes présents la plupart du temps durant les 6 derniers mois ».

  • 1. Agitation ou sensation d’être survolé ou à bout
  • 2. Fatigabilité
  • 3. Difficultés de concentration ou trous de la mémoire
  • 4. Irritabilité
  • 5. Tension musculaire
  • 6. Perturbation du sommeil « difficultés d’endormissement ou sommeil interrompu agité et non satisfaisant »

D. L’objet de l’anxiété et des soucis n’est pas limité aux manifestations d’un trouble de l’axe I, par exp ; l’anxiété ou la préoccupation n’est pas celle d’avoir une attaque de panique « Trouble panique », d’être gêné en public « Phobie sociale », d’être contaminé « Trouble obsessionnel compulsif », d’être loin de son domicile ou de ses proches « trouble anxiété de séparation », de prendre du poids « anorexie mentale », d’avoir des multiples plaintes somatiques « trouble somatisation », ou d’avoir une maladie grave « hypocondrie », et l’anxiété et les préoccupations ne surviennent pas exclusivement au cours d’un état de stress post-traumatique.

Evolution

Chronique paroxystique, avec des phases d'exacerbation et de rémission.

Complications

  • Episode dépressif caractérisé
  • Addictions
  • Conséquences sociales et professionnelles

Prise en charge thérapeutique

  • Eliminer une étiologie organique, toxique et psychiatrique
  • Prise en charge en ambulatoire / suivi prolongé avec surveillance récidives et complications
  • Mesures hygiéno-diététiques :
    • Exercice physique
    • Bon sommeil
    • Alimentation équilibrée
    • Eviter les excitants (tabac-caféine) et l’alcool
  • Psychothérapie : Thérapie cognitivo-comportementale ++
  • Techniques de relaxation
  • Soutien et réassurance
  • TTT de fond : TTT Antidépresseurs IRS PO pendant 6-12 mois
  • TTT symptomatique : TTT Anxiolytique : BZD (maximum 12 semaines) ou anti-H1

Surveillance clinique de l'efficacité et de la tolérance des traitements

Dernière modification : 13/02/2016