Psychiatrie

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Item 63 - Examen clinique d'un trouble délire persistant

Sémiologie du délire dans les troubles délirants persistants

Les idées délirantes sont un troubles du contenu de la pensée, avec perte de contact. Le sujet est convaincu par ses idées, même si son entourage ne partage pas ses convictions. 

  • Thèmes : Persécution, grandeur, érotomanie, mégalomanie, jalousie, somatique
  • Mécanismes : Surtout intuitif, interprétatif et imaginatif / Pas ou peu d'hallucinations
  • Adhésion : très intense, pas de critique
  • Systématisation : le délire est systématisé, cohérent; en secteur ou en réseau
  • Forte participation affective (possibilité d'états dépressifs)

Diagnostic positif

Selon le DSM-V :

  • Présence d'une ou plusieurs idées délirantes pendants ≥ 1 mois
  • Non-présence du critère A de la schizophrénie :
    • Deux ou plus des symptômes suivants présents ≥ 1 mois :
    • Idées délirantes
    • Hallucinations
    • Discours désorganisé
    • Comportement désorganisé ou catatonique
    • Symptômes négatifs
  • Pas d'altération du fonctionnement, comportement non bizarre en dehors du délire/li>
  • Pas de symptômes maniaques ou dépressifs, ou très bref
  • Pas de prise de toxiques induisant le délire

Formes cliniques

Mégalomaniaque

  • Délire grandiose
  • Le sujet se croit doué d'un talent méconnu
  • Ou d'un pouvoir magique
  • Ou d'avoir inventé un concept ou un objet très important ("inventeur méconnu")

Persécution

  • Conviction délirante d'être une victime de complot, de conspiration, d'espionnage

Erotomaniaque

  • Centré sur la conviction d'être aimé par une autre personne
  • Prévalence plus élevée chez les femmes
  • Les mécanismes sont d'abord intuitif puis interprétatif
  • 3 phases peuvent être décrites :
    • Phase d'espoir : illusion d'un amour réciproque
    • Phase de dépit : incompréhension de l'absence de réponse affective
    • Phase de rancune : frustration, hostilité. Fort risque de passage à l'acte auto ou hétéro agressif (peut nécessiter une hospitalisation sous contrainte).

Jalousie

  • Conviction que le partenaire est infidèle
  • Prévalence plus élevée chez les hommes

Somatique

Diagnostics différentiels

Non psychiatriques

  • Iatrogénie : L-Dopa...
  • AVC
  • Epilepsie
  • Encéphalite
  • Syphillis
  • Maladie de Nieman-Pick de type C
  • Maladie de Wilson

Psychiatriques

Dernière modification : 14/02/2016