Syndrome maniaque
Il s'agit d'une augmentation pathologique de l'humeur, de l'énergie et du contenu des pensées, associée à des troubles instinctuels. C'est une URGENCE MEDICALE.
Le début est brutal, sans prodrome, avec une rupture avec l'état antérieur.
Les symptômes doivent durer depuis 7 jours au moins.
Aucune cause organique ou toxique ne doit être retrouvée.
Exaltation de l'humeur
- Joie, gaîté, euphorie
- Hypersyntonie, contact familier
- Hyperhédonie
- Idées de grandeur, mégalomanie/li>
- Désinhibition
- Ludisme
- Labilité de l'humeur, irritabilité
- Présentation débraillée, tenues vestimentaires inappropriées et fantaisistes
Accélération psychomotrice
- Psychique :
- Tachypsychie
- Coqs à l'âne, jeux de mots
- Pensée diffluente, illogique, improductive
- Trouble de la concentration et de l'attention, distractibilité
- Anosognosie
- Motrice :
- Hyperactivité motrice, agitation
- Tachyphémie, logorrhée, graphorrhée
- Hypervigilance, hyperréactivité
- Augmentation des activités à but dirigé, prise d'initiatives
- Voyages pathologiques
Autres signes
- Troubles des conduites instinctuelles :
- Insomnie sans fatigue, hypersthénie
- Hypermnésie
- Augmentation de la libido, comportements sexuels à risque
- Anorexie ou hyperphagie, déshydratation
- Amaigrissement
- Comportements à risque :
- Dépenses inconsidérées, achats pathologiques
- Recherche de sensations fortes
- Prise de toxiques
- Aces médico-légaux
- Déshinhibition totale
- Retentissement fonctionnel, social et professionnel majeur
Syndrome hypomaniaque
Augmentation pathologique de l'humeur, moins intense que dans le syndrome maniaque. Le retentissement fonctionnel est moindre.
Le patient présente également une rupture avec l'état antérieur, une exaltation de l'humeur, une accélération psychomotrice, et des troubles des fonctions instinctuelles.
Les symptômes doivent être présents pendant au moins 4 jours.
Aucune cause organique ou toxique ne doit être retrouvée.
Le syndrome dépressif
Item 64
Caractéristiques cliniques des épisodes
Manie délirante / psychotique
- Mécanisme intuitif, imaginatif, hallucinatoire ou interprétatif
- Thème : mégalomanie, mystique, filiation, érotomaniaque, persécution
- Systématisé
- Adhésion variable
- Congruent à l’humeur ou non
Etat mixte
Association d’un syndrome dépressif (culpabilité, désir de mort) et d’un syndrome maniaque (agitation psychomotrice)
- Grande labilité émotionnelle
- « Va mal et vite »
- Risque suicidaire +++
Anxieux
Manie + énervement et impatience.
- Risque de perte de contrôle à tout moment
- Risque suicidaire +++
- Mauvais pronostic : risque de non réponse thérapeutique
Furie maniaque
- Agitation extrême
- Paranoïa / Agressivité +++
- Risque d’actes médico-légaux
- Urgence thérapeutique ++
Formes d'évolution particulières
Saisonnière
- Relation temporelle entre les saisons et les épisodes
- Entrecoupée de rémission complète à une période donnée
- Au moins 2 épisodes maniaques/hypomaniaques/dépressifs sur les 24 derniers mois
Cycles rapides
- Au moins 4 épisodes maniaques/hypomaniaques/dépressifs sur les 12 derniers mois
- Mauvais pronostic
- Risque élevé de résistance thérapeutique
Examen clinique
Interrogatoire
- ATCD familiaux psychiatriques, en particulier de tentative de suicide
- Evaluation de l'environnement familial et social
- Consommation de toxiques / de psychotropes / d'autres médicaments
- Recherche d'un facteur déclenchant à l'épisode, ne pas oublier la prise d'antidépresseur
- Evaluation de l'affectivité et de l'activité psychomotrice
- Anamnèse précise de l'épisode, histoire de la maladie, recherche de rupture avec l'état antérieur
- Recherche d'idées noires, suicidaires
- Mood Disorder Questionnaire
Examen physique
- Recherche de dysthyroidie, de Cushing
- Recherche d'AVC, de pathologie frontale, de démence (surtout si début des troubles > 40 ans)
- Examen neurologique complet
Diagnostics différentiels
Organiques
- Prise de toxiques +++ : Alcool, cannabis, cocaine, amphétamines...
- Métabolique : Hypoglycémie
- Endocrinologique : Cushing / Dysthyroidie
- Neurologique : Tumeur cérébrale, AVC, démence, syndrome frontal
- Iatrogénie : Corticothérapie, TTT par interféron
Psychiatriques
- Trouble dépressif, trouble de la personnalité, trouble anxieux, TOC (Item 64)
- Trouble de déficit de l'attention et hyperactivité (Item 66)
- Schizophrénie (Item 61)
- Trouble délirant persistant
Dernière modification : 14/02/2016
