Item 61 - Prise en charge thérapeutique d'un trouble schizophrénique

Hospitalisation

Essentielle dans plusieurs situations :

Episode délirant aigu
Comportement hétéro-agressif
Risque suicidaire élevé

Si l'hospitalisation libre est impossible, des mesures d'hospitalisation sous contrainte (Soins Psychiatriques à la Demande d'un Tiers ou du Représentant de l'Etat) (Item 11) devront être prises.

TTT médical

D'un épisode aigu

Deux options sont disponibles :

Neuroleptiques sédatifs : Cyamémazine / Lévomépromazine)
Benzodiazépines de longue (Diazépam) ou courte (Oxazépam) durée d'action (attention au risque de dépendance, les benzodiazépines doivent être prescrites pour une durée très limitée)

Traitement de fond

En 1ère intention : Antipsychotiques atypiques : Risperidone / Olanzapine / Aripiprazole / Quétiapine / Amilsulpride...), à dose minimale efficace.
En cas d'échec, un 2e antipsychotique atypique peut être prescrit.
En cas de mauvaise observance, les formes retard (intramusculaires) peuvent être proposées.
En cas de résistance à un traitement bien conduit par deux antipsychotiques atypiques différents, à dose efficace et de durée suffisante, un traitement par Clozapine peut être proposé.
Attention, la clozapine comporte un risque d'agranulocytose médicamenteuse : une NFS devra être pratiquée avant l'introduction du traitement, et surveillée ensuite. Bilan pré-thérapeutique :

Poids, calcul de l'IMC, périmètre abdominal
Glycémie à jeun
Bilan lipidique : cholestérol total, HDL, triglycérides, calcul des LDL
Mesure de la pression artérielle

Le traitement doit être poursuivi 2 ans après la régression des symptômes dans le cadre d'un épisode aigu, et 5 ans après un deuxième épisode.
L'arrêt du traitement se fait de façon très progressif, et le suivi psychiatrique doit être prolongé au moins 1 ans après l'arrêt total des antipsychotiques.
Effets indésirables du traitement :

Syndrome malin des neuroleptiques ++++
Syndrome extra-pyramidal : syndrome parkinsonien, dyskinésies...
Syndrome adrénergique : allongement de l'intervalle QT, troubles du rythme cardiaque, hypotension orthostatique...
Syndrome cholinergique : sécheresse des muqueuses, constipation, rétention urinaire
Syndrome histaminique : troubles de la vigilance
Prise de poids/li>
Troubles métaboliques : dyslipidémies, troubles de la régulation glycémique
Hyperprolactinémie

Prise en charge psychologique

Elle vise à donner au patient et à son environnement social une bonne compréhension de la maladie, afin de mieux maîtriser les troubles induits, de connaitres les prodromes d'une décompensation... L'efficacité des thérapeutiques médicamenteuses passant par une bonne adhésion au projet de soin, ce versant de la prise en charge est essentiel.

Psychothérapies cognitivo-comportementales
Psychoéducation
Réhabilitation cognitives
Thérapies de groupe pour réapprentissage du fonctionnement social

Prise en charge sociale

Essentielle à la réhabilitation sociale du patient et à son intégration dans la société.
Elle est réalisée dans les Centres Médico-Psychologiques de secteur, au décours des hospitalisations, à chaque étape du suivi du patient.
Le but est de permettre au patient de retrouver une part d'autonomie dans sa vie quotidienne et professionnelle.

Appartements thérapeutiques
Centres de Réhabilitation par le Travail
Foyers thérapeutiques
ALD 30 / 100%

Autres thérapeutiques

En cas de situations particulières : schizophrénie catatonique, schizophrénie résistante...

Electro-convulsivo-thérapie
Stimulation magnétique trans-crânienne

Surveillance clinique et parclinique de l'efficacité et de la tolérance des traitements

Surveillance clinique et paraclinique d'un patient traité par antipsychotiques

Dernière modification : 14/02/2016