Définitions
2 définitions possibles de l'IRA :
- PaO2 < norme de l'âge en air ambiant (valeur approchée : 100 - âge/3)
- PaO2 < 60 mmHg ou SaO2 < 90%
Syndrome de détresse respiratoire aiguë = SDRA (ATS Berlin 2012) :
- Survenue brutale ≈ 1 semaine
- Hypoxémie sévère : Rapport PaO2/FiO2 (Pa/Fi) en mmHg :
- SDRA minime : 200-300 avec PEEP ou CPAP ≥ 5 cmH2O
- SDRA moyen : 100-200 avec PEEP ≥ 5 cmH2O
- SDRA sévère : ≤ 100 avec PEEP ≥ 5 cmH2O
- Infiltrats pulmonaires bilatéraux
- Absence d'insuffisance cardiaque gauche ou de surcharge volémique (PAPO < 18 mmHg)
Physiopathologie
Le poumon a 2 principales fonctions :
- Hématose
- Tampon acido-basique par la régulation du dioxyde de carbone
Ces fonctions sont assurées par :
- L'échangeur alvéolo-capillaire
- La pompe ventilatoire
Une insuffisance respiratoire aiguë sera liée à la défaillance d'une de ses fonctions.
Anomalies des échanges pulmonaires
- Anomalies des rapportes ventilation/perfusion :
- Hypoventilation alvéolaire à perfusion conservée : effet shunt
- Hypoperfusion à ventilation conservée : effet espace mort
- Anomalies de la diffusion :
- Altération de la membrane alvéolo-capillaire
Insuffisance de la pompe ventilatoire
Primitive
- Maladies neuro-musculaires :
- Myasthénie (Item 96)
- Polyradiculonévrite (Item 95)
- SLA (Item 94)
- Atteinte médullaire cervicale
- Lésion du nerf phrénique
- Lésion diaphragmatique
- Intoxications aiguës (Item 332)
Secondaire
- Diminution de la compliance
- Augmentation des résistances
- Distension intra thoracique
Anomalie de l'équilibre acido-basique
- Par mécanisme compensatoire, une acidose métabolique peut aboutir à une polypnée afin d'aboutir à une hypocapnie pour normaliser le pH :
- Dyspnée de Küssmaul : Polypnée ample et régulière
Dernière modification : 26/02/2014
