Pneumologie

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Item 329 - Prise en charge hospitalière

Urgence thérapeutique

  • Au déchocage, voire en réanimation ou directement au bloc opératoire
  • Immobilisation avec maintien de la rectitude crânio-rachidienne (collier cervical rigide + matelas coquille) si polytraumatisé inconscient
  • Scope, TA, FC, SaO2, Dextro, Hemocue
  • Information du radiologue, de l’anesthésiste et des différents chirurgiens concernés
  • Poursuite de l'oxygénothérapie
  • En cas de choc : pose d’une VVC et d’un cathéter artériel
  • Poursuite du remplissage vasculaire ± de la transfusion
  • Introduction ou poursuite d’amines vasopressives si nécessaire
  • BU + Sondage vésical (en l’absence d’hématurie)
  • Vérification du statut vaccinal anti-tétanique : Quick Test ± SAT/VAT
  • Nouveau bilan clinique complet :
    • Nouvel interrogatoire de la famille
    • Examen clinique complet + ECG
    • Schéma daté et signé
  • Bilan paraclinique en urgence sans retarder la PEC
    • Bilan biologique complet : NFS/Plaquettes, Groupage 2 déterminations/Rhésus/RAI, ionogramme sanguin, urée, créatininémie, glycémie capillaire et sanguine, TP/TCA, bilan hépatique complet, lipase, tropo, CPK, gaz du sang artériel, lactates artériels, HCG, alcoolémie, toxicologie
    • Imagerie : 2 cas de figure :
      • Patient instable hémodynamiquement : au lit du malade :
      • Si polytraumatisé 
        • Rx Thorax Face si traumatisme thoracique isolé
        • FAST echo = échographie cardiaque, pleural et abdominale à la recherche d’un épanchement (hémorragique) péricardique, pleural et intra-abdominal
        • Rx Thorax Face (volet, pneumothorax, hémothorax)
        • Rx Bassin Face
        • Rx rachis cervical F/P
      • Patient stable ou stabilisé :
        • TDM thoracique si traumatisme thoracique isolé
        • TDM corps entier = bodyscan = cérébro-cervico- thoraco-abdomino-pelvien, avec injection de PDC iodés pour séquence d’acquisition de l’aorte et des vaisseaux du cou (trauma à haute cinétique) si polytraumatisé
        • + Rx standards des membres si suspicion de fracture
  • TTT étiologique médico-chirurgical ou radio-interventionnel
  • TTT symptomatique : TTT antalgiques
  • Prévention des complications de décubitus et ulcère de stress
  • Certificat médical descriptif
  • Surveillance clinique et paraclinique en réanimation de l’efficacité et de la tolérance des traitements

Dernière modification : 26/02/2014