Circonstances de découverte
- Fortuite
- Lors d'un bilan d'extension
- Signes fonctionnels pulmonaires :
- Dyspnée
- Toux
- Hémoptysie
- Douleur thoracique
- Epanchement pleural
Examens paracliniques
Imagerie
- Rx Thorax F/P
- Découverte parfois fortuite
- Epanchement pleural
- Opacités arrondies uniques ou multiples en 'Lacher de ballons'
- TDM thoraco-abdominale sans et avec injection de PDC iodé
- En l'absence de contre-indication
- Après évacuation de l'épanchement pleural
- Nodules pulmonaires uniques ou multiples en 'lacher de ballons'
- Micronodules pulmonaires multiples en miliaire
- Lymphangite carcinomateuse = Syndrome interstitiel réticulo-nodulaire diffus
- Epanchement pleural
- ADP thoraciques
Prise en charge diagnostique
Le bilan étiologique dépend de la connaissance d'un cancer primitif évolutif ou non.
En cas de cancer évolutif connu, la preuve histologique n'est pas nécessaire pour poser le diagnostic de métastases pulmonaires en cas d'aspect radiologique typique.
En cas de cancer primitif inconnu, ou considéré guéri ou en rémission, il faudra apporter une preuve histologique.
La prise en charge diagnostique se fera comme celle d'un cancer primitif :
Examen clinique
Recherche des principaux cancers à localisation métastatique pulmonaire fréquente :
Interrogatoire policier + Examen physique :
- Cancer du sein : Inspection et palpation des seins bilatérale et symétrique
- Cancer colo-rectal : Toucher rectal
- Cancer de la prostate : Toucher rectal
- Cancer du pancréas et de l'estomac : Interrogatoire ++ Palpation abdominale
- Cancer du rein : Palpation lombaire
- Cancer de la thyroïde : Palpation de la thyroïde
- Cancer de l'ovaire : Palpation abdominale
- Mélanome : Inspection corps entier
Examens paracliniques
Preuve histologique (la plus accessible) :
- Fibroscopie bronchique
- Ponction-Biopsie trans-pariétale
- Thoracoscopie
- Médiastinoscopie
Imagerie :
- TDM thoraco-abdomino-pelvien sans et avec injection de PDC iodé
- TEP scan
Biologiques :
- Dosage PSA sérique chez l'homme
Endoscopiques (au moindre doute) :
Prise en charge thérapeutique
Métastases pulmonaires = Cancer disséminé = TTT palliatifs
Chimiothérapie
±
Radiothérapie
Selon le primitif
TTT symptomatique et de confort
- Aide à l'arrêt total et définitif du tabac
- TTT d'un épanchement pleural récidivant
- TTT antalgiques
Mesures sociales
- ALD 30 / 100%
- Associations de malades
- Arrêt de travail / Reclassement professionnel
Surveillance clinique et paraclinique de l'efficacité et de la tolérance des traitements
Dernière modification : 26/02/2014
