Imagerie
Rx Thorax F/P
- Parfois découverte fortuite
- Syndrome interstitiel +++ :
- Opacités non confluentes
- A contours nets
- Non systématisées
- Bilatérales
- Associant : Nodules / Lignes / Infiltrat
- Augmentation de la trame pulmonaire
- Syndrome alvéolaire quelques fois associé
Rx Thorax F - Syndrome interstitiel diffus bilatéral
TDM thoracique sans et avec injection de PDC iodé
- Systématique
- Définition :
- Micronodules < 3 mm
- Nodule 3 - 30 mm
- Masse > 3 cm
- Miliaire : Micronodules diffus
- Epaississement des espaces péribronchovasculaires
- Septas interlobulaires (SIL) = grosses mailles
- Réticulations intralobulaires (RIL) = petites mailles
- Atteinte alvéolaire : Verre dépoli / Condensation
- Kystes
- Bronchectasies par traction
- Nid d'abeille = Rayon de miel
TDM thoracique injectée - Pneumopathie interstitielle diffuse
Biologiques
Fibroscopie bronchique
Avec :
Lavage Broncho-Alvéolaire (LBA) avec analyse cytologique et bactériologique ± virale
NORMAL
- Moins de 200 GB/mm3
- Macrophages : 85-90%
- Lymphocytes < 15%
- PNN < 3%
- PNEo < 1%
Certitude diagnostique rare :
- Lymphangite carcinomateuse
- PID infectieuses : Pneumocystose, CMV
- Protéinose alvéolaire
- Sidérophage > 20% : Hémorragie intra-alvéolaire
Orientation diagnostique fréquente :
-
-
- Alvéolite lymphocytaire : Sarcoïdose, Pneumopathies d'hypersensibilité
- Alvéolite neutrophile : Fibrose pulmonaire idiopathique
- Alvéolite éosinophile : Iatrogénie, Poumon éosinophile
- Alvéolite macrophagique : Pneumoconioses, Histiocytose X
Biopsies bronchiques ou transbronchiques
-
- Sarcoïdose ?
- Lymphangite carcinomateuse ?
Biopsies pulmonaires
En dernier recours, après concertation pluridisciplinaire
Biopsies extra-thoraciques
A privilégier devant une meilleure accessibilité
- Vascularite ?
- Sarcoïdose ?
Toute biopsie est accompagnée d'une analyse AnaPath.
Bilan diagnostique
- NFS/Plaquettes
- CRP : Syndrome inflammatoire biologique ?
- Ionogramme sanguin
- Urée/Créatininémie
- Dosage de l'enzyme de conversion : Sarcoïdose
- Calcémie/Calciurie/Albuminémie
- Protéinurie
- Bilan auto-immun :
- Facteur rhumatoïde
- ACAN / ANCA
- Ac Anti-SSA / Anti-SSB
- Ac Anti-synthétases
- Ac Anti-membrane basale glomérulaire
- Précipitines
- EPPS
- IDR à la tuberculine
-
Sérologie VIH après accord du patient
Fonctionnels
Epreuves fonctionnelles respiratoires (EFR)
- Systématique
- Peuvent être normales
- Trouble ventilatoire restrictif (TVR) ++ :
- Diminution de la capacité pulmonaire totale (CPT) < 80%
- Diminution homogène des volumes (capacité vitale) et des débits (VEMS) avec un rapport de Tiffeneau (VEMS/CV) > 70%
- Altération de la fonction échangeur alvéolo-capillaire :
Test de marche de 6 min
- Désaturation
- Hypoxémie parfois absente au repos mais se démasquant à l'effort
Dernière modification : 26/02/2014
