Pneumologie

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Item 205 - Examens paracliniques

Imagerie

Rx Thorax F/P

Systématique

  • Distension thoracique :
    • Augmentation du diamètre thoracique antéro-postérieur ("Thorax en tonneau")
    • Aplatisssement des coupoles diaphragmatiques
    • Horizontalisation des côtes
    • Augmentation des espaces clairs rétro-sternaux et rétro-cardiaques
  • Diminution de la vascularisation :
    • Hyperclarté pulmonaire

TDM thoracique avec injection de PDC iodé

  • En 2e intention

Fibroscopie bronchique

  • En cas d'orientation clinique carcinologique
  • Peut être associée à des biopsies bronchiques + Examen AnaPath et/ou un lavage broncho-alvéolaire (LBA) + Examen cytologique et bactériologique

Echographie-doppler cardiaque trans-thoracique

  • En cas de signes cliniques d'insuffisance cardiaque
  • Confirmation d'une éventuelle insuffisance cardiaque
  • Recherche d'une HTAP

Fonctionnels

Epreuves Fonctionnelles Respiratoires (EFR) + Test de réversibilité + DLCO

  • Trouble ventilatoire obstructif non réversible :
    • Rapport VEMS/CVF < 0,7
    • Test de réversibilité aux bronchodilatateurs négatif :
      • Positif si ↑ VEMS > 200ml ou 12%
  • Destruction alvéolaire significative si DLC < 70% de la normale

Classification spirométrique de la sévérité d'une BPCO (GOLD 2011)

Pléthysmographie

  • Mesure du volume pulmonaire non mobilisable = Volume résiduel (VR)
  • VR > N = Distension pulmonaire

Test de marche de 6 min

Si dyspnée stade 3 ou 4 de l’échelle MMRC

Oxymétrie nocturne ± Polysomnographie du sommeil

ECG

Biologiques

  • Gaz du sang artériel :
    • Hypoxémie < 55 mmHg ?
    • Hypercapnie > 45 mmHg ?
    • Acidose respiratoire ?
  • Dosage de l’alpha-1 antitrypsine
    Seulement si forme évocatrice
    • BPCO précoce (< 45 ans)
    • BPCO non tabagique
    • Emphysème prédominant
  • NFS : Anémie ? / Polyglobulie ?

Score pronostique de mortalité d'une BPCO "BODE"

Score de BODE (HAS 2012)

Dernière modification : 26/02/2014