TTT ambulatoire en absence de décompensation
Prise en charge globale multidisciplinaire
Plan personnalisé de soins
- SEVRAGE TOTAL ET DEFINITIF DU TABAC
- Arrêt d'une exposition
- Vaccination :
- Anti-grippale annuelle
- Anti-pneumococcique tous les 5 ans
TTT étiologique
- BPCO (Item 205)
- Asthme (Item 184)
- Pneumopathie interstitielle (Item 206)
- Mucoviscidose (Item 43)
- Réduction pondérale en cas d'obésité
- HTAP (Item 222)
TTT symptomatique
Oxygénothérapie de longue durée (OLD)
Indications :
A distance d’une exacerbation, et en dépit d’une prise en charge maximale, sur 2 mesures de gaz du sang réalisés à au moins 3 semaines d’intervalle, en air ambiant :
- PaO2 < 55 mmHg (7,31 kPa)
- ou PaO2 comprise entre 55 et 60 mmHg (8 kPa) avec présence de signes cliniques d’hypoxie tissulaire :
- Polyglobulie (hématocrite > 55%)
- Hypertension artérielle pulmonaire
- Insuffisance ventriculaire droite
- Désaturations artérielles nocturnes non apnéiques
Modalités :
- A domicile, au moyen de lunettes nasales
- Au minimum 15 heures par jour (idéalement 24h/24)
- Avec un débit nécessaire pour obtenir une PaO2 > 60 mm Hg ou une SaO2 > 90%
L’OLD est généralement instaurée au cours d’une hospitalisation ce qui permet de s’assurer :
- De la bonne correction de la PaO2
- Et de la stabilité de la PaCO2
Ventilation non invasive (VNI)
Indications :
- Signes cliniques d’hypoventilation alvéolaire nocturne, PaCO2 > 55 mmHg
- Et notion d’instabilité clinique (fréquence élevée d’hospitalisation)
Réhabilitation respiratoire
Indications :
- Stade ≥ II
- Incapacité respiratoire
- Handicap d’origine respiratoire
- Après une hospitalisation pour exacerbation
Modalités :
- Kinésithérapie respiratoire
- Education
- Aide au sevrage tabagique et contrôle de la consommation d'OH
- Bilan et suivi nutritionnel
- Soutien psychologique
- Prise en charge sociale
TTT des comorbidités
- ATBthérapie orale si surinfection bactérienne
- Correction d’une polyglobulie
- Prise en charge de la surcharge pondérale ou de la dénutrition
- Diurétiques si œdèmes des membres inférieurs non contrôlés par OLD
- TTT anti-dépresseur en cas de dépression avérée ou d’anxiété majeure liée à l’insuffisance respiratoire grave, dans le respect des contre-indications
- TTT d’un syndrome d’apnées du sommeil (SAS)
TTT chirurgical
- Transplantation pulmonaire : indications précises en fonction de la pathologie sous-jacente
Mesures associées
- Information / Education +++
- ALD / 100%
- Soutien psychologique
- Associations de malades
Surveillance clinique et paraclinique de l'efficacité et de la tolérance des traitements
Dernière modification : 26/02/2014
