Pneumologie

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Item 204 - Définitions / Physiopathologie

Définitions

Insuffisance respiratoire chronique (IRC) = PaO2 < 70 mmHg (9,3 kPa) mesuré en air ambiant, au repos et à l’état stable.
Quelque soit le niveau de PaCO2.

IRC grave = PaO2 inférieure à 55 mmHg au repos et en air ambiant ou inférieure à 60 mmHg s’il existe conjointement :

  • une hypoxémie nocturne
  • une polyglobulie
  • ou des signes d’insuffisance ventriculaire droite

Critères ALD 30 permettant de bénéficier de l'exonération du ticket modérateur (100%).

Physiopathologie

Le poumon a 3 principales fonctions :

  • Hématose
  • Tampon acido-basique par la régulation du dioxyde de carbone

Ces fonctions sont assurées par :

  • L'échangeur alvéolo-capillaire
  • La pompe ventilatoire

Une insuffisance respiratoire aiguë sera liée à la défaillance d'une de ses fonctions.

Anomalies des échanges pulmonaires

  • Anomalies des rapportes ventilation/perfusion :
    • Hypoventilation alvéolaire à perfusion conservée : effet shunt
    • Hypoperfusion à ventilation conservée : effet espace mort
  • Anomalies de la diffusion :
    • Altération de la membrane alvéolo-capillaire

Insuffisance de la pompe ventilatoire

Primitive

  • Maladies neuro-musculaires :
    • Myasthénie (Item 96)
    • Polyradiculonévrite (Item 95)
    • SLA (Item 94)
    • Atteinte médullaire cervicale
    • Lésion du nerf phrénique
    • Lésion diaphragmatique

Secondaire

  • Diminution de la compliance
  • Augmentation des résistances : Asthme / BPCO
  • Distension intra-thoracique : Emphysème

Anomalie de l'équilibre acido-basique

  • Par mécanisme compensatoire, une acidose métabolique peut aboutir à une polypnée afin d'obtenir une hypocapnie pour normaliser le pH :
    • Dyspnée de Küssmaul : Polypnée ample et régulière
  • Dans le même sens, les hypercapnies chroniques sont corrigées par une alcalose métabolique

Conséquences de l'hypoxémie chronique

  • Polyglobulie (Item 314)
  • HTAP (Item 222)
  • Rétention hydro-sodée

Conséquences de l'hypercapnie chronique

  • Alcalose métabolique (Item 265)

Dernière modification : 26/02/2014