Définitions
Insuffisance respiratoire chronique (IRC) = PaO2 < 70 mmHg (9,3 kPa) mesuré en air ambiant, au repos et à l’état stable.
Quelque soit le niveau de PaCO2.
IRC grave = PaO2 inférieure à 55 mmHg au repos et en air ambiant ou inférieure à 60 mmHg s’il existe conjointement :
- une hypoxémie nocturne
- une polyglobulie
- ou des signes d’insuffisance ventriculaire droite
Critères ALD 30 permettant de bénéficier de l'exonération du ticket modérateur (100%).
Physiopathologie
Le poumon a 3 principales fonctions :
- Hématose
- Tampon acido-basique par la régulation du dioxyde de carbone
Ces fonctions sont assurées par :
- L'échangeur alvéolo-capillaire
- La pompe ventilatoire
Une insuffisance respiratoire aiguë sera liée à la défaillance d'une de ses fonctions.
Anomalies des échanges pulmonaires
- Anomalies des rapportes ventilation/perfusion :
- Hypoventilation alvéolaire à perfusion conservée : effet shunt
- Hypoperfusion à ventilation conservée : effet espace mort
- Anomalies de la diffusion :
- Altération de la membrane alvéolo-capillaire
Insuffisance de la pompe ventilatoire
Primitive
- Maladies neuro-musculaires :
- Myasthénie (Item 96)
- Polyradiculonévrite (Item 95)
- SLA (Item 94)
- Atteinte médullaire cervicale
- Lésion du nerf phrénique
- Lésion diaphragmatique
Secondaire
- Diminution de la compliance
- Augmentation des résistances : Asthme / BPCO
- Distension intra-thoracique : Emphysème
Anomalie de l'équilibre acido-basique
- Par mécanisme compensatoire, une acidose métabolique peut aboutir à une polypnée afin d'obtenir une hypocapnie pour normaliser le pH :
- Dyspnée de Küssmaul : Polypnée ample et régulière
- Dans le même sens, les hypercapnies chroniques sont corrigées par une alcalose métabolique
Conséquences de l'hypoxémie chronique
- Polyglobulie (Item 314)
- HTAP (Item 222)
- Rétention hydro-sodée
Conséquences de l'hypercapnie chronique
- Alcalose métabolique (Item 265)
Dernière modification : 26/02/2014