La ponction pleurale est à la fois diagnostique et thérapeutique.
Elle sera réalisée :
- En urgence en cas de mauvaise tolérance respiratoire ou hémodynamique
- Systématiquement sauf si transsudat prévu sur insuffisance cardiaque ou cirrhose
Orientation diagnostique et thérapeutique devant un épanchement pleural
Orientation diagnostique et thérapeutique devant un épanchement pleural
TTT chirurgical
- Thoracoscopie pour décaillotage en cas d'hémothorax non drainable
- Symphyse pleurale chirurgicale en cas de pleurésie métastatique récidivante
Surveillance clinique et paraclinique de l'efficacité et de la tolérance des traitements
Examen clinique
- Douleur thoracique pleurale
- Tolérance respiratoire : Amélioration / Dégradation
- Défervescence puis apyrexie en cas d'étiologie infectieuse
Examens paracliniques
- Rx Thorax F quotidienne :
- Evacuation de l'épanchement pleural
- Vérification de l'absence de pneumothorax
- Régression d'un syndrome inflammatoire biologique en cas d'étiologie infectieuse
Conduite à tenir après évacuation de la pleurésie
Lorsque le drain donne moins de 100ml/24h (il persiste toujours une sécrétion pleurale liée à l'inflammation due au drain) :
- Vérifier que l'aspiration fonctionne et que le drain n'est pas obstrué
- La Rx de contrôle du jour montre une régression complète de l'épanchement
- Clamper le drain après la Rx Thorax F de surveillance
- 24h après, en cas d'absence de récidive sur la Rx Thorax F, retirer le drain en expiration
- 24h après, vérifier l'absence de récidive et d'apparition d'un pneumothorax
Dernière modification : 25/02/2014