Pneumologie

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Item 202 - Prise en charge diagnostique et thérapeutique

La ponction pleurale est à la fois diagnostique et thérapeutique.

Elle sera réalisée :

  • En urgence en cas de mauvaise tolérance respiratoire ou hémodynamique
  • Systématiquement sauf si transsudat prévu sur insuffisance cardiaque ou cirrhose

Orientation diagnostique et thérapeutique devant un épanchement pleural

Orientation diagnostique et thérapeutique devant un épanchement pleural

Orientation diagnostique et thérapeutique devant un épanchement pleural

TTT chirurgical

  • Thoracoscopie pour décaillotage en cas d'hémothorax non drainable
  • Symphyse pleurale chirurgicale en cas de pleurésie métastatique récidivante

Surveillance clinique et paraclinique de l'efficacité et de la tolérance des traitements

Examen clinique

  • Douleur thoracique pleurale
  • Tolérance respiratoire : Amélioration / Dégradation
  • Défervescence puis apyrexie en cas d'étiologie infectieuse

Examens paracliniques

  • Rx Thorax F quotidienne :
    • Evacuation de l'épanchement pleural
    • Vérification de l'absence de pneumothorax
  • Régression d'un syndrome inflammatoire biologique en cas d'étiologie infectieuse

Conduite à tenir après évacuation de la pleurésie

Lorsque le drain donne moins de 100ml/24h (il persiste toujours une sécrétion pleurale liée à l'inflammation due au drain) :

  • Vérifier que l'aspiration fonctionne et que le drain n'est pas obstrué
  • La Rx de contrôle du jour montre une régression complète de l'épanchement
  • Clamper le drain après la Rx Thorax F de surveillance
  • 24h après, en cas d'absence de récidive sur la Rx Thorax F, retirer le drain en expiration
  • 24h après, vérifier l'absence de récidive et d'apparition d'un pneumothorax

Dernière modification : 25/02/2014