Pneumologie

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Item 202 - Examen clinique

Physiopathologie

Exsudat (Protides > 30g/L)

    • Liquide pleural riche en protides

Transsudat (Protides < 30g/L)

    • Liquide pleural pauvre en protides

Interrogatoire

Age
ATCD médico-chirurgico-familiaux :

  • Pulmonaires
  • Cardiaques
  • Immunodépression
  • Atopie

TTT / Allergies
Profession
Toxiques : OH/Tabac +++/Autres
Circonstances d'apparition :

  • Début brutal / progressif
  • Horaire : jour / nuit / au cours du repas
  • Aggravation à la position couchée = Orthopnée (OAP ++)
  • Syndrome de pénétration
  • Facteurs déclenchants :
    • Allergène
    • Mauvaise observance d'une prise en charge d'insuffisance cardiaque
    • Traumatisme
    • ...

Signes fonctionnels :

  • Toux
  • Expectorations / Hémoptysies
  • Dyspnée / Souffle court / Manque d'air
  • Oppression thoracique / Blocage inspiratoire
  • Douleur thoracique

Examen physique

Constantes : 

TA, FC, FR, SpO2, Poids et variation, Hémoglobine capillaire :
Recherche des signes de gravité :

  • Hémodynamiques :
    • Hypotension artérielle
    • Tachycardie > 120/min
    • Hypoperfusion périphérique
  • Respiratoires :
    • Cyanose
    • Polypnée > 30/min
    • Bradypnée < 8/min
    • Impossibilité à parler
    • Désaturation < 88%
    • Tirage sus-claviculaire ou intercostal / Balancement thoraco-abdominal / Battement des ailes du nez
    • Un épanchement pleural mal toléré devra toujours être drainé.
  • Neurologiques :
    • Agitation
    • Troubles de la conscience : Confusion / Coma
    • Astérixis / Sueurs (Hypercapnie)

Recherche étiologique :

  • Anémie ?
  • Fièvre ?

Inspection :

  • Asymétrie d'ampliation thoracique (plèvre / atélectasie)
  • Pâleur cutanéo-conjonctivale
  • Surcharge hydro-sodée
  • Signes d'insuffisance cardiaque
  • Examen neurologique :
    • Glasgow
    • Recherche d'un astérixis

Palpation :

  • Palpation des vibrations vocales
  • Recherche d'une matité (bases ++) / tympanisme
  • Recherche d'œdèmes

Auscultation :

  • Pleurale :
    • Diminution / Abolition du murmure vésiculaire

Recherche d'une autre atteinte respiratoire associée :

  • Bronchique :
    • Sibilants
    • Frein expiratoire
    • Encombrement bronchique
  • Alvéolaire :
    • Souffle tubaire
    • Râles crépitants

Dernière modification : 25/02/2014