Pneumologie

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Item 159 - Examen clinique

Interrogatoire

Age
ATCD médico-chirurgico-familiaux :

  • Episode antérieur ?
  • Carnet de vaccination

Notion de contage +++
Caractère Communautaire : conjugal, familial, collectivité
Recherche du contaminateur : Tousseur initial
TTT / Allergie
Toxiques : OH / Tabac
Profession / Scolarité

Signes fonctionnels associés :

  • Incubation (10j) : asymptomatique
  • Phase catarrhale d’invasion (≈10j) : Toux + Rhinite + Fébricule → contagiosité
  • Phase d’état :
    • Quintes de toux stéréotypées :
        • Secousses expiratoires en série, puis inspiration profonde
        • Reprise inspiratoire bruyante « chant du coq »
      • Quintes émétisantes
      • Nocturnes ++ ou déclenchées
    • Signes associés :
      • Anxiété / Fatigue
      • Cyanose / Turgescence des veines du visage
      • Vomissements
  • Phase de convalescence : diminution de la fréquence et de l’intensité des crises, sur plusieurs semaines
  • ± Tic coqueluchoïde = toux quinteuse résiduelle persistante

Examen physique

Constantes :

 TA, FC, FR, SpO2, T°C, Poids

  • Apyrexie ++

Auscultation :

  • Examen pulmonaire normal en dehors des quintes et des complications

Recherche de complications :

  • Respiratoires : Quintes asphyxiantes - hypoxémiantes / Apnées / Cyanose
  • Neurologiques : Troubles conscience (encéphalite toxinique) / Malaise grave du ourrisson / Convulsions
  • Cardio-vasculaire : Brady- ou Tachycardie
  • Digestifs : Vomissements / Alimentation impossible / Dénutrition
  • Coqueluche maligne
  • Surinfection : OMA bactérienne / Pneumopathie bactérienne ou à B. pertussis
  • Complications mécaniques : Hémorragie sous-conjonctivale / Hernies / Prolapsus rectal

Une toux évoluant depuis plus de 7 jours doit, devant les éléments suivants et en l'absence d'une autre étiologie, faire évoquer le diagnostic de coqueluche :

  • Toux nocturne, insomniante avec des quintes évocatrices c'est-à-dire aboutissant à une reprise inspiratoire difficile associée à :
    • un chant du coq
    • des vomissements
    • un accès de cyanose voire des apnées
    • ou une hyperlymphocytose, depuis plus de 8j
  • la notion de contage avec une durée d’incubation compatible (7 à 21 jours)

Dernière modification : 23/02/2014