Pédiatrie

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Item 349 - Invagination Intestinale Aigue (IIA)

Généralités

Retournement en doigt de gant d'un segment intestinal dans le segment sous jacent :

  • Primitive :
    • Fréquent
    • Pic à 9 mois
    • Garçons > Filles
    • Période automno-hivernale
    • Forme iléo-cæcale
  • Secondaire :
    • Rare, à rechercher après 2 ans
    • Sur pathologie causale :
      • Purpura rhumatoïde (Item 211)
      • Mucoviscidose (Item 43 (3/3))
      • Diverticule de Meckel
      • Tumeurs
    • Formes iléo-coliques ou iléo-iléales

Examen clinique

Interrogatoire

Age
ATCD personnels et familiaux
TTT
Toxiques : Tabagisme passif +++ / Autres
Circonstances d'apparition :

  • Nourrisson sans ATCD
  • Période automno-hiverale
  • Facteurs déclenchants :
    • Rhinopharyngite
    • Vaccination récente

Signes fonctionnels :

  • Crises douloureuses abdominales en crises, répétées
  • Périodes calmes entre les crises
  • Episodes d'hypotonie avec pâleur
  • Vomissements alimentaires puis bilieux
  • Rectorragies

Examen clinique

Constantes : TA, FC, FR, SpO2, Taille, Poids, Périmètre cranien

  • Fièvre ?
  • Déshydratation ?
  • Trouble hémodynamique ?
  • Retentissement staturo-pondéral ?

Inspection :

  • Etat général
  • Déshydratation ?

Palpation :

  • Boudin d'invagination palpable
  • Fosse iliaque droite déshabitée
  • Signe de gravité : défense abdominale

Auscultation :

  • Cardio-pulmonaire

Examens paracliniques

Echographie abdominale

  • Confirmation : Boudin d'invagination visible :
    • En cocarde en coupe transversale
    • En sandwich en coupe longitudinale
  • Localisation
  • Etiologie si allure secondaire
  • Complications :
    • Epanchement péritonéal
    • Perforation
    • Ischémie

Echographie abdominale d'une IIA : aspect en cocarde

Echographie abdominale d'une IIA : aspect en sandwich

En cas de doute : Lavement opaque diagnostique avec arrêt de progression au contact de l'invagination.

Lavement opaque aux hydrosolubles

Aucun autre examen paraclinique n'est indispensable en dehors d'une complication.

Prise en charge thérapeutique

Hospitalisation en urgence

Conditionnement

  • A jeun
  • repos au lit
  • 2 VVP
  • Consultation pré-anesthésique

TTT symptomatique

  • TTT Antalgiques (Item 134)
  • Rééquilibration hydro-électrolytique

TTT étiologique

  • Lavement thérapeutique aux hydrosolubles :
    • En absence de trouble hémodynamique ou de signes de perforation
    • Sous contrôle scopique, en présence d'un radiologue et d'un chirurgien
    • Critères d'efficacité :
      • Sédation de la douleur
      • Opacification de la totalité du cadre colique
      • Opacification des dernières anses grêles
      • Absence de réinvagination lors de l'évacuation
  • TTT chirurgical :
    • Indications :
      • Forme compliquée
      • Echec du lavement thérapeutique aux hydrosolubles
      • Récidives multiples
    • Désinvagination manuelle avec évaluation de la viabilité du segment
    • Si nécrose : Résection
    • Appendicectomie de principe

Surveillance clinique et paraclinique de l'efficacité et de la tolérance des traitements

Dernière modification : 20/10/2015