Pédiatrie

SMARTfiches Médecine > Sommaire Pédiatrie>Sommaire item 341 > Crises convulsives hyperthermiques

Item 341 - Crises convulsives hyperthermiques

Ce sont les crises convulsives occasionnelles les plus fréquentes, concernant 2 à 5 % des enfants.
 Le principal facteur de risque de survenue et de récidive est l'ATCD familial.
 Elle est définie comme une crise convulsive occasionnelle fébrile survenant chez un nourrisson ou enfant agé de 3 mois à 5 ans dont le développement psycho-moteur est normal, en dehors de toute atteinte du SNC.

 On distingue crise convulsive hyperthermique (CCH) simple et complexe selon des critères cliniques.

 Caractéristiques des crises convulsives hyperthermiques :

Caractéristiques des crises convulsives hyperthermiques

  Simple Complexe
Age 1-5 ans < 1 an
Durée Brèves (< 15 min)
 Et 1 seul épisode sur 24 h
Longues (≥ 15 min)
 Et plus de 1 épisode sur 24 h
Type Généralisées Début localisé
Déficit post-critique Non Oui
ATCD neuro Non Oui
Examen neuro Normal Anormal
EEG ± imagerie Non Oui
Traitement spécifique Non Selon les cas

 L'existence d'un seul des critères de crise fébrile complexe suffit à la définir comme telle.

 Une crise convulsive hyperthermique simple ne nécessite AUCUN examen complémentaire.
 Une crise convulsive hyperthermique complexe impose un bilan étiologique :

  • Ponction lombaire
  • TDM ou IRM cérébral
  • EEG
  • Bilan métabolique et ionique

 Leur pronostic est bon, sans risque de séquelles ni d'évolution vers une maladie épileptique. Cependant les récidives sont fréquentes (20 à 30 %).

 L'éducation thérapeutique est essentielle pour :

  • Prévenir les récidives en luttant contre l'hyperthermie :
    • Mesures physiques :
      • Pièce non surchauffée (19°C)
      • Ne pas surcouvrir l'enfant
      • Bonne hydratation
    • Mesures médicamenteuses : Paracétamol 60 mg/kg en 4 prises
  • Savoir réagir face à une crise fébrile à domicile :
    • Mise en condition de l'enfant :
      • Assurer la liberté des voies aériennes supérieures
      • Position latérale de sécurité
      • Protection vis à vis de l'environnement
    • Administration d'une benzodiazépine si les convulsions n’ont pas cédé après 5 minutes d’évolution : diazépam (Valium®) 0,5 mg/kg (max. : 10 mg) en intrarectal
    • Si échec : appel du SMUR pédiatrique
    • Dans tous les cas consultation systématique au décours

Dernière modification : 20/10/2015