A évoquer jusqu'à preuve du contraire devant tout nouveau-né symptomatique ! :
- Anomalie thermique : hyper ou hypothermie
- Signes hémodynamiques : pâleur, marbrures, tachycardie, hypotension artérielle
- Signes respiratoires : geignements, lutte, tachypnée, apnées, cyanose
- Signes neurologiques : hyporéactivité, somnolence, convulsions, troubles du tonus
- Autres : organomégalie, troubles alimentaire, purpura, ictère, mauvaise prise pondérale
3 germes en cause principalement : Stretocoque B > E.Coli > Listéria Monocytogenes
Facteurs de risque d'IMF (ANAES 2002)
- Majeurs :
- Tableau évocateur de chorioamniotite
- Jumeau atteint d’une IMF
- Température maternelle avant ou en début de travail ≥ 38 °C
- Prématurité spontanée < 35 SA
- Durée de rupture de la poche des eaux (RPDE) ≥ 18 h
- En l’absence d’antibioprophylaxie maternelle complète :
- Antécédent d’IMF à Streptocoques du Groupe B (SGB) lors d’une grossesse précédente
- Portage vaginal de SGB chez la mère
- Bactériurie à SGB pendant la grossesse chez la mère
- Mineurs :
- Durée de rupture de la poche des eaux ≥ 12 h mais < 18 h
- Prématurité spontanée < 37 SA et ≥ 35 SA
- Fièvre maternelle en fin de travail
- Tachycardie fœtale, anomalies du rythme cardiaque fœtal ou mauvaise adaptation néonatale inexpliquées
- Liquide amniotique (LA) teinté ou méconial
Enquête paraclinique
Du nouveau-né
- Hémocultures multiples répétées
- NFS/Plaquettes
- CRP / Procalcitonine au sang du cordon
- Ponction lombaire si signes généraux majeurs ou troubles neurologiques
- Prélèvements gastriques et périphériques
- ECBU seulement si suspicion ou infection tardive (> 72 heures)
- Radio de thorax
- Bilan du retentissement : CIVD, bilan hépatique...
Mère
Placenta
- Mise en culture
- Frottis placentaire
Prise en charge diagnostique et thérapeutique d'une IMF (ANAES 2002)
Nouveau-né symptomatique :
Antibiothérapie probabiliste en urgence, à large spectre, de type bithérapie par bêtalactamine + gentamycine IV
Nouveau-né asymptomatique :
Suspicion d'IMF à Strepto B sans antibioprophylaxie (ou mal réalisée)
La décision de traitement est fonction des critères présents (majeurs/mineurs) et de l’évolutivité d’éventuels marqueurs paracliniques.
Une chorioamniotite maternelle et une IMF chez le jumeau sont deux indications formelles d’antibiothérapie immédiate.
Dernière modification : 20/10/2015