Pédiatrie

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Item 31 - Infections materno-fœtales (IMF)

A évoquer jusqu'à preuve du contraire devant tout nouveau-né symptomatique ! :

  • Anomalie thermique : hyper ou hypothermie
  • Signes hémodynamiques : pâleur, marbrures, tachycardie, hypotension artérielle
  • Signes respiratoires : geignements, lutte, tachypnée, apnées, cyanose
  • Signes neurologiques : hyporéactivité, somnolence, convulsions, troubles du tonus
  • Autres : organomégalie, troubles alimentaire, purpura, ictère, mauvaise prise pondérale

 3 germes en cause principalement : Stretocoque B > E.Coli > Listéria Monocytogenes

Facteurs de risque d'IMF (ANAES 2002)

  • Majeurs :
    • Tableau évocateur de chorioamniotite
    • Jumeau atteint d’une IMF
    • Température maternelle avant ou en début de travail ≥ 38 °C
    • Prématurité spontanée < 35 SA
    • Durée de rupture de la poche des eaux (RPDE) ≥ 18 h
    • En l’absence d’antibioprophylaxie maternelle complète :
      • Antécédent d’IMF à Streptocoques du Groupe B (SGB) lors d’une grossesse précédente
      • Portage vaginal de SGB chez la mère
      • Bactériurie à SGB pendant la grossesse chez la mère
  • Mineurs :
    • Durée de rupture de la poche des eaux ≥ 12 h mais < 18 h
    • Prématurité spontanée < 37 SA et ≥ 35 SA
    • Fièvre maternelle en fin de travail
    • Tachycardie fœtale, anomalies du rythme cardiaque fœtal ou mauvaise adaptation néonatale inexpliquées
    • Liquide amniotique (LA) teinté ou méconial

Enquête paraclinique

Du nouveau-né

  • Hémocultures multiples répétées
  • NFS/Plaquettes
  • CRP / Procalcitonine au sang du cordon
  • Ponction lombaire si signes généraux majeurs ou troubles neurologiques
  • Prélèvements gastriques et périphériques
  • ECBU seulement si suspicion ou infection tardive (> 72 heures)
  • Radio de thorax
  • Bilan du retentissement : CIVD, bilan hépatique...

Mère

  • ECBU
  • Prélevement vaginal

Placenta

  • Mise en culture
  • Frottis placentaire

Prise en charge diagnostique et thérapeutique d'une IMF (ANAES 2002)

Nouveau-né symptomatique :

Antibiothérapie probabiliste en urgence, à large spectre, de type bithérapie par bêtalactamine + gentamycine IV

Nouveau-né asymptomatique :

Suspicion d'IMF à Strepto B sans antibioprophylaxie (ou mal réalisée)

 La décision de traitement est fonction des critères présents (majeurs/mineurs) et de l’évolutivité d’éventuels marqueurs paracliniques.
 Une chorioamniotite maternelle et une IMF chez le jumeau sont deux indications formelles d’antibiothérapie immédiate.

Dernière modification : 20/10/2015