Critères d'hospitalisation
- Age ≤ 3 mois
- Vomissement rendant une réhydratation orale impossible
- Déshydratation ≤ 10% ou si signes de collapsus
- Trouble de la vigilance
- Diarhhée fébrile au retour récent d'un pays d'endémie palustre
- Décompensation d'une co-morbidité
- Isolement social ou milieu familial défavorisé
TTT
Hospitalisation dans les cas sus-cités
Urgence diagnostique et thérapeutique
Conditionnement :
- Repos
- VVP
- A jeun strict 24h
- SNG si vomissements incoercibles
- Arrêt des médicaments favorisants
- Isolement contact en chambre seul selon la suspicion du germe
- Bilan en urgence et éliminer une urgence chirurgicale
Algorithme de prise en charge d'une diarrhée de l'enfant
TTT symptomatique
- Réhydratation voire remplissage en cas de choc +++
- Rééquilibration hydroélectrolytique +++
- Antisécrétoires : Racécadotril PO
Après 24h ou en l'absence de signes de gravité :
- Réhydratation PO : Soluté de Réhydratation Orale (SRO) (ou Soda si voyage)
- Renutrition PO : régime sans résidus (carotte, riz)
+
- TTT Antalgiques PO/IV
- TTT Antispasmodiques PO/IV
- TTT Antiémétiques PO/IV
- TTT Ralentisseur du transit : Lopéramide (après l’âge de 30 mois) en l’absence de syndrome dysentérique
- Supplémentation potassique si nécessaire
Renutrition
- Si allaitement maternel : poursuite de ce dernier en alternance avec les SRO
- Si allaitement artificiel :
- Arrêt initial
- Reprise rapide à 6h :
- Si < 4 mois : Hydrolysat de protéine de lait de vache pendant 3 semaines
- Si > 4 mois et diarrhée persistante > 5 jours ou sévère avec hospitaliastion et perte de poid > 10% : Lait sans lactose 2 semaines
TTT étiologique : ATBthérapie probabiliste
Indications :
- Syndrome dysentérique
- Sepsis sévère
- Déshydratation sévère
- Terrain très fragile
Antibiothérapie probabiliste précoce, active sur les entéropathogènes et à excrétion fécale, après prélèvements :
- Fluoroquinolones : Ciprofloxacine 3-5j IV puis PO (ou Macrolides : Azithromycine)
- + Métronidazole IV si retour de voyage (couvre Amibiase)
Adaptation secondaire :ATBthérapie des diarrhées
Bactérie
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ATB (1ère intention)
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Durée (j)
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ATB (2e intention)
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Salmonella / Shigella
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Fluoroquinolone ou C3G
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3 à 5
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Cotrimoxazole
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Campylobacter jejuni
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Azithromycine
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5
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Fluoroquinolone
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Yersinia enterolitica
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Fluoroquinolone
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7
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Cotrimoxazole
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Clostridium difficile
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Métronidazole PO
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10 à 14
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Vancomycine PO
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Vibrio cholerae
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Fluoroquinolone
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1
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Doxycycline
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TTT préventif
- Collective : hygiène de l'eau et contrôle alimentaire
- Individuelle : hygiène des mains et précautions standards
- En cas de TIAC :
- Déclaration obligatoire
- Isolement
- Enquête épidémiologique :
- Avertir la DDASS (réglementaire)
- Rechercher un aliment contaminant
- Coproculture
- Autres déclarations obligatoires : fièvre typhoïde, choléra
- Vaccination des voyageurs
Education
Surveillance clinique et paraclinique de l'efficacité et de la tolérance des traitements
Surveillance
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Efficacité
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Tolérance
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Clinique
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Signes de déshydratation intra et extra-cellulaire
Diarrhée Fièvre
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Diarrhée aux ATB
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Paraclinique
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Ionogramme sanguin Urée/Créatininémie
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Dernière modification : 20/10/2015