Pédiatrie

SMARTfiches Médecine > Sommaire Pédiatrie>Sommaire item 182 > Physiopathologie / Epidémiologie

Item 182 - Physiopathologie / Epidémiologie

Physiopathologie

Hypersensibilité

Symptômes objectivement reproductibles provoqués par l’exposition à un stimulus précis à une dose tolérée par des sujets normaux.
L'hypersensibilité peut être allergique ou non.
Les hypersensibilités allergiques peuvent être IgE dépendantes ou non.
Les hypersensibilités allergiques IgE dépendantes peuvent être atopiques ou non.

Allergie

Réaction d’hypersensibilité de mécanisme immunologique.

Hypersensibilité de type I

Immédiate à médiation humorale par des IgE spécifiques = atopie
Phase de sensibilisation (« contact préparant ») : 1er contact avec l’Ag = les lymphocytes B synthétisent des IgE → IgE se fixent sur les PNB et mastocytes tissulaires.

Phase effectrice (« contact déclenchant ») :

  • Fixation des IgE spécifiques au niveau des PNB et mastocytes, lors d’un 2ème contact avec l’allergène
  • Dégranulation = Libération de médiateurs (Histamine++, PAF)
  • Stimulation des R-H1 par histamine → Bronchoconstriction / Vasodilatation / Extravasation, ...

La phase effectrice est elle-même scindée en 2 phases : immédiate et retardée.

Manifestations allergiques :

  • Respiratoire : poumon = asthme / nez = rhinite allergique
  • Dermatologique : urticaire / œdème de Quincke / eczéma atopique
  • Ophtalmologique : conjonctivite atopique
  • Digestive : allergie alimentaire (cacahuète, amandes..)
  • Systémique : choc anaphylactique

Hypersensibilité de type II

Cytotoxique = médiée par le complément ou les cellules NK

  • Rejet aigu de greffe (réaction GVH)
  • Vascularites : Wegener / MPA / Goodpasture
  • Myasthénie / Syndrome de Lambert-Eaton

Hypersensibilité de type III

A complexes immuns = médiée par les PNN et complexes Ac-Ag

  • Pneumopathies d’hypersensibilité (PHS)
  • Vascularites de la cryoglobuline

Hypersensibilité de type IV

Retardée = médiée par les lymphocytes T : médiation cellulaire

  • Pénétration de l’allergène (haptène) = fixation sur cellules de Langerhans
  • Phase de sensibilisation : activation des LT spécifiques
  • Phase d’expression : si ré-introduction de l’allergène :
    • Eczéma (dermatite) de contact
    • Certaines toxidermies (Exanthème maculo-papuleux / Erythème pigmenté fixe / Sd de Steven-Jonhson / Sd de Lyell)
    • Granulome épithélioïde giganto-cellulaire

Atopie

Prédisposition héréditaire à développer des manifestations d'hypersensibilité immédiate à IgE telles que l'asthme, la rhinite, l'urticaire, l'eczéma dit atopique, la pollinose (sensibilité aux grains de pollen), certaines conjonctivites ainsi que diverses manifestations allergiques digestives.

Epidémiologie

Asthme

300 millions de personnes sont atteintes d’asthme allergique à travers le monde.
80 % des asthmes sont d’origine allergique.
5 à 10 % de la population adulte en Europe, soit 40 millions de personnes, souffre d’asthme allergique.
Le double chez les enfants et adolescents.
20 à 40 % des patients souffrant d’une rhinite allergique ont également un asthme.
Les garçons ont plus de risque d’être asthmatique : avant l’âge de 14 ans, la prévalence de l’asthme est presque 2 x + importante chez les garçons que chez les filles.
Les acariens sont responsables de près de 80 % des asthmes allergiques de l’enfant.

Rhinite

La rhinite allergique touche 500 millions de personnes à travers le monde.
Cette pathologie croît dans la plupart des pays, et particulièrement dans des lieux qui affichaient jusqu’à présent des niveaux bas ou moyens de prévalence.
La rhinite allergique touche 20 à 40 % de la population générale européenne dont 15 à 20 % sont atteints d’une forme sévère de la maladie.
En Europe : entre 10 à 20 % des adolescents âgés de 13 à 14 ans souffrent de rhinite allergique sévère et cette prévalence est en augmentation dans la plupart des pays développées.
En France : entre 20 % et 30 % la population concernée par une allergie respiratoire (rhinite et/ou asthme allergiques), contre 3,8 % en 1968.

Dermatite atopique

En France : 15-20%

Allergie alimentaire

L'allergie alimentaire pourrait toucher 4,7% des enfants européens et 3,2 à 3,7% des adultes.
Pas de preuve certaine d'une augmentation de prévalence depuis une dizaine d'années.
Par contre, augmentation des anaphylaxies sévères, notamment chez l'enfant.
l’éventail des aliments responsables des anaphylaxies sévères se diversifie.

Atopie

En France : 30 à 40% de la population ont une prédisposition génétique allergique à au moins un allergène.
Il semblerait que l'augmentation de prévalence des années 90 atteigne un plateau dans les pays industrialisés.

Allergie aux venins d'hyménoptères

En France : 10 à 20% de la population.

Allergie anesthésique

Hypersensibilité de type I = immédiate = à IgE.
Estimations sous-estimées par défaut de déclaration.
En France : Risque anaphylactique = entre 1/10 000 et 1/20 000 anesthésies.
Plus de la moitié des réactions anaphylactiques sont liées aux curares.

Dernière modification : 13/08/2015