Pédiatrie

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Item 108 - Syndrome d'apnées obstructives du sommeil

Physiopathologie et conséquences

Respiration moins efficace secondairement à :

  • Diminution de l’activité inspiratoire
  • Baisse de la sensibilité des chémorécepteurs périphériques
  • Relâchement des muscles dilatateurs des voies aériennes supérieures
  • Diminution de l’activité des muscles inspiratoires intercostaux
  • Diminution de la capacité résiduelle fonctionnelle
  • Augmentation des résistances des voies aériennes
  • Majoration des inégalités des rapports ventilation-perfusion

Obstruction majorée par la fréquente hypertrophie du tissu lymphoïde adéno-amygdalien chez l'enfant.
Conséquences :

  • Neurocognitives : Hyperactivité, irritabilité voir TDAH (Trouble déficit de l'attention avec hyperactivité)
  • Cardiovasculaires : Hypertension artérielle et tachycardie
  • Métaboliques : Troubles glycémiques et lipidiques

Examen clinique

Interrogatoire

Age
ATCD médico-chirurgicaux
Terrain à risque :

  • Obésité
  • Troubles orthodontiques
  • Malformation ORL

Signes diurnes :

  • Difficultés de réveil
  • Somnolence diurne excessive
  • Irritabilité
  • Céphalées
  • Respiration buccale
  • Tardivement retentissement staturo-pondéral

Signes nocturnes :

  • Ronflements
  • Apnées
  • Sueurs
  • Nycturie
  • Parasomnies
  • Agitation

Examen physique

  • Consultation ORL à la recherche d'une cause organique +++

Examens paracliniques

Polysomnographie

Test de référence.
N'est PAS systématique !
Est indiquée en cas d'hypertrophie amygdalienne associée au SAOS si :

  • L’amygdalectomie risque de ne pas être suffisante pour corriger le trouble obstructif du sommeil
  • Discordance entre l’examen clinique et les troubles respiratoires
  • Risque opératoire élevé

Sévérité du SAOS évaluée par l'Index Apnées/Hypopnées (IAH) : sévère si > 5/heure.

Prise en charge thérapeutique

  • Correction des facteurs favorisants +++
  • TTT chirurgical : Adéno-amygdalectomie en première intention si âge > 3 ans
  • TTT orthodontique si nécessaire
  • TTT médical : Ventilation en pression positive continue à domicile en dernière intention.

Surveillance clinique et paraclinique de l'efficacité et de la tolérance des traitements

Dernière modification : 19/10/2015