Objectifs ECN/CNCI :

Altération de la fonction auditive

- Devant une altération de la fonction auditive; argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents.

 

Plan
Physiopathologie
Examen clinique
Examens paracliniques
Etiologies

 

Fiche

 

 

Partie 01 : Physiopathologie

1. Définition

Hypoacousie ou Surdité = Baisse de l’audition

2. Mécanismes

3 types de surdité :
– Surdité de transmission = Atteinte de l’oreille externe ou moyenne
– Surdité de perception = Atteinte de l’oreille interne ou du nerf cochléaire
– Surdité mixte = Surdité de transmission + perception

3. Anatomie

Oreille externe = Pavillon + CAE
Oreille moyenne = Tympan + Caisse tympanique + 3 osselets (Marteau, Enclume, Etrier) + Cellules mastoïdiennes
Oreille interne = Cochlée + Labyrinthe
Nerf auditif VIII → Cortex auditif

Partie 02 : Examen clinique

1. Interrogatoire

Age
ATCD médico-chirurgico-familiaux :
– Otologiques
– Traumatisme crânien
– Méningite
TTT / Allergies :
– TTT ototoxiques ?
FDRCV
Toxiques : OH – Tabac
Profession / Loisirs

Circonstances d’apparition :
– Aigu / Chronique
– Brutale / Progressive
– Facteur déclenchant
– Uni / Bilatérale
– Lésions associées

Signes fonctionnels :
– Otorrhée
– Otalgies
– Acouphènes
– Vertiges
– Paralysie faciale
– Céphalées

Retentissement social et professionnel

2. Examen physique

> Constantes :

TA, FC, FR, SpO2, T°C, Poids

> Inspection :

Otoscopie :

Oriente sur l’étiologie entre surdité de transmission et de perception
– Recherche d’une obstruction du CAE :

•  Corps étranger
•  Bouchon de cérumen
•  Otite externe

- Examen du tympan :

•  Aspect transparent gris argenté
•  Cône lumineux
•  Relief du marteau
•  Perforation ?
•  OMA ? / OMC ?

Surdité de transmission à tympan normal = Atteinte de l’oreille moyenne :
– Dysfonction tubaire
– Otospongiose
– Luxation ossiculaire
– Malformations ossiculaires

Surdité de perception = Tympan normal

Acoumétrie :

Oriente sur l’étiologie entre surdité de transmission et de perception
– Acoumétrie vocale ou à la montre
Apprécie rapidement la profondeur de la surdité
– Acoumétrie au diapason
Test la conduction osseuse (CO) et la conduction aérienne (CA)

•  Acoumétrie de Weber

Pose du diapason en vibration sur le front, le nez ou le vertex à égale distance des 2 oreilles
Demander au patient si le son est centré ou mieux perçu d’un coté
Audition normale : Son centré
Surdité de transmission : Son mieux perçu du coté sourd (WTA : Weber Transmission Atteint)
Surdité de perception : Son centré ou mieux perçu du coté sain

• Acoumétrie de Rinne

Le diapason en vibration est posé sur la mastoïde jusqu’à ce que le son ne soit plus perçu puis présenté devant le CAE
Examen réalisé des 2 cotés
Audition normale ou surdité de perception : CA > CO
Surdité de transmission : CA

Examen vestibulaire :

- Test de Romberg
– Test des index
– Marche en étoile de Babinski-Weil
– Test de piétinement aveugle de Fukuda
– Recherche d’un nystagmus

Examen neurologique :

- Syndrome pyramidal / extra-pyramidal
– Syndrome cérébelleux
– Paires crâniennes

 Partie 03 : Examens paracliniques

1. Audiométrie tonale

Exploration de l’audition par l’écoute de sons de fréquence et d’intensités variées
Exploration de la conduction aérienne et osseuse par un casque émetteur de son et de vibration
Le médecin demande au patient de signaler lorsqu’il entend un son
Ainsi on détermine 2 courbes pour chaque oreille

Baisse de l’audition significative si > 20 dB
Décalage entre CA et CO significatif si > 15 dB

 

 

2. Audiométrie vocale

Recherche un trouble de l’intelligibilité (compréhension de la parole)
Stimulation sonore par des mots ou phrases
Etude du pourcentage de reconnaissance auditive

3. Impédencemétrie = Tympanométrie + Test de Metz

> Tympanométrie

Etudie les variations de rigidité tympanique en fonction de modifications de pressions dans le CAE

> Test de Metz = Etude du réflexe stapédien

Vérifie la contraction du muscle stapédien pour uns stimulation sonore de 80 dB
Mécanisme physiologique de protection contre les agressions sonores
Présence du réflexe stapédien = Recrutement = Atteinte endocochléaire
Absence de réflexe stapédien = Absence de recrutement = Atteinte rétrocochléaire

4. Oto-Emissions Acoustiques Provoquées (OEAP)

Enregistrement de l’énergie générée par la contraction des cellules ciliées externes de l’oreille interne après un son bref au niveau du conduit auditif externe
L’absence d’OEAP évoque une surdité de perception > 30 dB
En cas d’absence d’OEAP, réalisation d’un re-test
En cas de négativité du re-test, réalisation des PEA

5. Potentiels Evoqués Auditifs (PEA)

Réponse électro-encéphalographique à une stimulation sonore brève
Permet de localiser la surdité : Transmission / Perception / Endocochléaire
Un neurinome de l’acoustique va allonger les latences entre les ondes I et V

6. TDM du rocher sans injection de PDC iodé en coupe fine et fenêtre osseuse

Recherche :
– Fracture du rocher ou des signes indirects de tumeur
– Anomalie ossiculaire
– Otite chronique (Choléstéatome)

7. IRM de la fosse postérieure sans et avec injection de gadolinium

En cas de surdité de perception rétrocochléaire
Recherche une tumeur cerebrale notamment un neurinome de l’acoustique

Partie 04 : Etiologies

1. Principales étiologies

 

2. Otospongiose

Ankylose de l’étrier sur la fenêtre ovale d’origine multifactorielle (génétique, hormonal, viral)
Terrain : Femme jeune caucasienne

> Examen clinique

Interrogatoire :
– ATCD familiaux fréquents
– Apparition progressive
– Paracousie de Willis = Amélioration de la surdité dans un environnement bruyant
– Aggravation au cours de la grossesse et de la ménopause
– Acouphènes et vertiges peu fréquents

Examen physique :
– Otoscopie normale
– Acoumétrie :

•  Surdité de transmission :
  •  Weber : WTA = Weber Transmission vers le côté Atteint
  •  Rinne : Négatif (CO > CA)
•  Unilatérale puis bilatérale
•  Volontier asymétrique
•  Aggravation vers une labyrinthisation → Surdité mixte
•  Manœvre de Bonnier = Augmentation de la conduction cartilagineuse :
  •  Le patient entend le diapason posé en vibration sur la patella

> Examens paracliniques

– Audiométrie tonale
Surdité de transmission pure
Encoche de Carhart = Baisse de la CO à 2000Hz
Evalue la profondeur de la surdité

- Audiométrie vocale
Courbe décalée vers la droite mais parallèle à la normale

- Impédancemétrie
Tympanométrie normale
Réflexe stapédien aboli avec effet on/off

- TDM du rocher
Peut être normal
Permet en général de visualiser les foyers otospongieux

> Prise en charge thérapeutique

TTT chirurgical :
– Remplacement de l’étrier par une prothèse ossiculaire en Téflon
– Surveillance

Sinon : Appareillage auditif

3. Surdité brusque

Surdité brutale d’étiologie non claire (virale ? vasculaire ?)

> Examen clinique

Interrogatoire :
– Début brutal
– Associée ou précédée d’acouphènes
– Absence de vertige
– Unilatérale

Examen physique :
– Otoscopie normale
– Acoumétrie : Surdité de perception unilatérale :

•  Weber : Centré ou latéralisé du côté sain
•  Rinne : Positif (CA > CO)

> Examens paracliniques

– Audiométrie tonale
Surdité de perception pure
Evalue la profondeur de la surdité

- Audiométrie vocale
Courbe décalée vers la droite mais parallèle à la normale

- Impédancemétrie
Tympanométrie normale
Réflexe stapédien présent = Recrutement = Atteinte endocochléaire

- TDM du rocher
Peut être normal
Permet en général de visualiser les foyers otospongieux

- IRM de la fosse postérieure
Elimination d’un neurinome du VII ou d’une tumeur

- Bilan biologique :
• NFS/plaquettes
• Ionogramme sanguin
• Urée / Créatininémie
• Glycémie à jeun
• Bilan lipidique
• VS / CRP
• Sérologie VIH 1 et 2 après accord du patient
• Sérologie Syphilis : TPHA / VDRL
• Sérologie HSV

- PEA
Elimination d’un neurinome du VII

Surdité brusque = Bilan complet négatif !

> Prise en charge thérapeutique

Urgence médicale
– Hospitalisation en urgence en ORL si surdité > 40 dB
– Corticothérapie :

•  
•  > 40 dB : Méthylprednisolone 1mg/kg/j IVL pendant 8j

– TTT vasodilatateur : inhibiteur calcique PO
– Surveillance

3. TTT ototoxiques

Surdité bilatérale prédominante sur les fréquences aiguës
– Aminosides
– Vancomycine
– Furosémide
– Cisplatine
– Quinine