Dépend de la présence ou non de signes de gravité
Aux urgences
En l'absence de signes de gravité, l'épistaxis se traite en ambulatoire.
Conditionnement
- Repos / Rassurer le patient
- A jeun
- Pose VVP
- Arrêt / Equilibrage / Antagonisation de tout TTT pouvant interférer avec l'hémostase
- Contrôle d'une poussée hypertensive
Stopper l'hémorragie avec différents stratagèmes d'efficacité croissante
- Mouchage pour décaillotage
- Compression bidigitale pendant 10min
- Tamponnement vestibulaire par du coton imbibé de xylocaïne naphtazolinée
En cas d'échec :
- Tamponnement antérieur du/des coté(s) du saignement
- Par mèches résorbables (pendant 7j) ou non (pendant 2j)
- ATBprophylaxie par Amoxicilline + Acide clavulanique pendant la durée du tamponnement
- TTT Antalgiques
- Consultation ORL à 2j (pour retrait) ou à 7j en fonction du type de mèches
- Préférer une alimentation froide
- Education du patient si récidive :
- Gestes hémostatiques : Mouchage / Compression bidigitale / Tête en avant
- Consultation en urgence
- Surveillance : Vérifier l'absence d'épistaxis antérieur et postérieur persistant
En cas d'échec :
Hospitalisation en ORL
- Réaliser les examens paracliniques
- Tamponnement antéro-postérieur par sonde à double ballonnet du coté du saignement
- ± Tamponnement antérieur controlatéral
- Noter l'heure de gonflage / Dégonfler toutes les 6h / Pendant 48h maximum
- ATBprophylaxie par Amoxicilline + Acide clavulanique pendant la durée du tamponnement
- TTT Antalgiques
- Surveillance : Vérifier l'absence d'épistaxis antérieur et postérieur persistant
En cas d'échec :
- Artério-embolisation sélective de branches de la carotide externe en radiologie interventionnelle
- Seulement après stabilisation hémodynamique
- Sous AG
En cas d'échec :
- Hémostase chirurgicale : Electro-coagulation des artères sphéno-palatines
- Sous AG
- Si échec : Ligature des artères ethmoïdales antérieures puis postérieures
Hospitalisation en Réanimation en cas de choc hémorragique
Stopper l'hémorragie avec différents stratagèmes d'efficacité croissante
Conditionnement
- Repos / Rassurer le patient
- A jeun
- Pose de 2 VVP de bon calibre ou VVC
- Bilan Choc
- Arrêt / Equilibrage / Antagonisation de tout TTT pouvant interférer avec l'hémostase
- Contrôle d'une poussée hypertensive
TTT symptomatique
- Remplissage vasculaire
- Transfusion : Objectif :
- Hb : 7g/dl chez le patient sans comorbidité jusqu'à 10g/dl chez le coronaropathe
- TP > 50%
- Plaquettes > 50000/mm3
- Fibrinogène > 1,5g/l
- Introduction d'une amine vasopressive : Noradrénaline en cas de persistance d'hypotension artérielle
- Pose d’une VVC et d’un cathéter artériel si Noradrénaline
Surveillance clinique et paraclinique de l'efficacité et de la tolérance des TTT
Dernière modification : 13/12/2013
