Orthopédie

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Item 329 - Prise en charge hospitalière

Urgence diagnostique et thérapeutique

En conservant la rectitude crânio-rachidienne

Examen clinique

Interrogatoire

Âge

ATCD médico-chirurgico-familiaux

TTT (Antiagrégant / Anticoagulants) 

Allergies

Mécanisme : chute (hauteur), traumatisme (célérité)

Profession – Accident de Travail ?

Main dominante

Statut vaccinal contre le tétanos

Heure de survenue / Heure de jeûne

Examen physique

Schéma daté et signé

Constantes : TA, FC, SaO2, FR, T°C

Recherche d’autres défaillances associées : neurologique (TC grave), hémodynamique et respiratoire

Recherche de lésions associées : orthopédique (fracture), cutanée (plaie)

Examen du rachis (en rectitude) :

  • Inspection : déformation, ecchymoses, plaie
  • Palpation : palpation des épineuses et des muscles para-vertébraux (douleurs électives)

Examen neurologique :

  • Glasgow
  • Pupilles (symétrie et réactivité)
  • Déficit sensitivo-moteur + niveau
  • ROT + RCP
  • Examen du périnée : recherche d’un syndrome de la queue de cheval
  • TR : hypotonie anale

Recherche d’un syndrome médullaire complet ou incomplet (Item 91):

  • Syndrome lésionnel
  • Syndrome sous-lésionnel

2 phases :

  • Choc spinal : paralysie flasque, abolition des ROT, anesthésie à tous les modes, atonie anale
  • Automatisme médullaire : syndrome pyramidal, anesthésie à tous les modes, récupération du reflexe anal

Evaluation du retentissement :

  • Cardio-vasculaire : si atteinte au-dessus de T6 : risque d’atteinte des centres sympathiques avec :
    • Vasoplégie et hypotension artérielle
    • Bradycardie voir arrêt cardiaque
  • Respiratoire : si atteinte au-dessus de C4 :
    • Paralysie diaphragmatique avec nécessité d’assistance respiratoire
  • Uro-digestive :
    • Iléus paralytique
    • RAU
    • Gastroparésie voire atonie gastrique

Examens paracliniques

En conservant la rectitude crânio-rachidienne

Imagerie (en-dehors du polytraumatisme)

Rx standard rachis cervical F/P

La Rx standard rachis cervical F/P n’est pas obligatoire si :

  • Absence d’altération de la conscience
  • Absence d’intoxication
  • Absence de syndrome déficitaire neurologique
  • Absence de douleur cervicale spontanée et provoquée
  • Absence de lésions douloureuses à distance du rachis pouvant masquer une douleur rachidienne

Rx standard rachis dorso-lombaire F/P

Rx Face bouche ouverte pour l’odontoïde

Rx Face centrée sur la charnière lombo-sacrée

TDM rachidienne d’emblée si forte suspicion ou si fracture sur les Rx standards

IRM médullaire en urgence si recul du mur postérieur ou si signe neurologique d’atteinte médullaire

Biologiques

  • Bilan pré-opératoire + Groupage 2 déterminations/Rhésus/RAI

Dernière modification : 17/01/2014