Orthopédie

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Item 153 - TTT étiologique

TTT médical

TTT de la porte d’entrée

ATBthérapie probabiliste, débutée avant les prélèvements, double et synergique, bactéricide, à bonne pénétration osseuse, actif sur le staphylocoque, IV au moins 7j, en l’absence de contre-indications (allergie) et secondairement adaptée à l’ATBgramme (La plupart du temps l’ATBthérapie est débuté après les prélèvements per-opératoires)

En l’absence d’orientation bactériologique

Infection communautaire : Pénicilline M (Oxacilline) + Aminoside (Gentamicine)

En cas d’allergie : Fluoroquinolone (Ofloxacine) + Aminoside (Gentamicine)

Infection nosocomiale (ISO < 1 an si matériel prothétique) : C3G (Ceftriaxone) + Vancomycine

En présence d'orientation bactériologique

STAPHYLOCOQUE AUREUS METI-S : 

Pénicilline M (Oxacilline) + Aminoside (Gentamicine)

En cas d’allergie : Fluoroquinolone (Ofloxacine) + Aminoside (Gentamicine)

STAPHYLOCOQUE AUREUS METI-R : 

Vancomycine + Aminoside (Gentamicine) ± Rifampicine

STREPTOCOQUES OU ENTEROCOQUES : 

Amoxicilline + Aminoside (Gentamicine)

En cas d’allergie : Vancomycine + Aminoside (Gentamicine)

BACILLES GRAM NEGATIFS : 

C3G (Ceftriaxone) + Fluoroquinolone (Ofloxacine)

ANAEROBIES : Métronidazole

BACILLE DE KOCH : 

après bilan pré-thérapeutique (Ionogramme sanguin, Urée, Créatininémie, Bilan hépatique complet, Uricémie, Champ visuel et vision des couleurs) : 

Quadrithérapie PO anti-tuberculeuse :

  • Pyrazinamide 30 mg/kg/j
  • Ethambutol 20 mg/kg/j
  • Rifampicine : 10 mg/kg/j
  • Isoniazide : 5 mg/kg/j

Pendant 2 mois

Suivie d’une Bithérapie PO anti-tuberculeuse :

  • Rifampicine : 10 mg/kg/j
  • I soniazide : 5 mg/kg/j

Pendant 10 mois

+ Déclaration obligatoire

MALADIE DE LYME :

Amoxicilline PO pendant 1 mois

RHUMATISME GONOCOCCIQUE :

C3G IV/IM pendant 7 jours

BRUCELLOSE : Doxycycline + Rifampicine

Durée des ATBthérapies

Débutée en IV la 1ère semaine

Quelque soit la pathologie, la durée de l’Aminoside ne doit pas excéder 5 jours

  • Arthrite aigue / Ostéomyélite : 6 semaines
  • Spondylodiscite / ISO sur prothèse / Ostéite : 6 semaines à 3 mois
  • Mal de Pott : 12 mois

Dernière modification : 15/01/2014