Contexte
Mono-articulaire dans 90% des cas
Atteinte du genou dans 50% des cas
Aigue < 1 mois / Chronique > 1 mois
Examen clinique
Interrogatoire
Âge
ATCD médico-chirurgico-familiaux
ATCD de tuberculose, d’immunodépression
Présence de matériel d’ostéosynthèse
TTT
Syndrome infectieux : Fièvre, Frissons, AEG
Signes fonctionnels :
- Douleurs inflammatoires, intenses si aigue ou plus fruste si chronique, réveillant la nuit, rebelles aux antalgiques
- Impotence fonctionnelle
Examen physique
Constantes :
Fièvre
Inspection :
- Rechercher systématiquement une porte d’entrée locale ou à distance
- Signes inflammatoires locaux :
- Rougeur / Chaleur / Œdème voire épanchement articulaire
- En cas d’infection du site opératoire :
- Ecoulement ou désunion de la cicatrice si aigu ou fistule si chronique
Palpation :
- Epanchement articulaire : signe du glaçon pour le genou
- Limitation des amplitudes articulaires
TOUTE ARTHRITE FÉBRILE EST SEPTIQUE JUSQU’À PREUVE DU CONTRAIRE
Examens paracliniques
Imagerie
Rx standards bilatérales et comparatives de l’articulation
Signes cardinaux de l’arthrite :
- Pincement diffus de l’interligne articulaire
- Déminéralisation osseuse sous-chondrale
- Erosions sous-chondrale
- Absence d’ostéophyte
Rx standard Thorax Face
- Recherche de signe de tuberculose pulmonaire
Au début, le bilan radiographique est souvent normal. Il peut être alors nécessaire de le répéter ou de faire une IRM.
IRM de l’articulation concernée en T1 et en T2
- Hyposignal en T1
- Hypersignal en T2
- Epanchement articulaire
- Abcès des parties molles
Echographie de l’articulation
- Confirme la présence d’un épanchement
- Peut guider la ponction articulaire
Biologiques
Prélèvements de la porte d’entrée
- BU ± ECBU + …
- Prélèvements cutanés
Ponction du liquide articulaire
-
AVANT toute ATBthérapie
- Avec examen biochimique et cyto-bactériologique avec examen direct, mise en culture et ATBgramme
- Examen direct avec coloration de gram (pyogènes) et/ou de Ziehl-Nielsen (tuberculose)
-
Culture sur milieux aéro-anaérobies et/ou de Lowenstein (tuberculose)
Résultats : Liquide articulaire
- trouble ou purulent
- riche : > 10000 cellules
- dont > 80% PNN altérés (pyocytes)
- Mise en évidence d’un germe au direct ou à la culture
- Absence de cristaux
Bilan sanguin
-
Syndrome inflammatoire : Hyperleucocytose à PNN + VS/CRP augmentées
-
Hémocultures aéro-anaérobies systématiques (même en l’absence de fièvre) et à chaque pic fébrile
Diagnostics étiologiques
Arthrites septiques aigues
-
Isolées (voir bactériologie)
-
Iatrogène : Infection du site opératoire (ISO) précoce (< 1 mois) ou tardive (> 1 mois)
-
Secondaire à un sepsis généralisé : bactériémie, endocardite, rhumatisme gonococcique
Arthrites septiques subaiguë ou chronique
TOUTE ARTHRITE SUBAIGUË OU CHRONIQUE EST UNE ARTHRITE TUBERCULEUSE JUSQU’À PREUVE DU CONTRAIRE
-
Tuberculeuse : notion de contage et absence de couverture vaccinale ou de tuberculose maladie, AEG, virage tuberculinique ou IDR positif
-
Maladie de Lyme : ATCD de morsure de tique dans une zone d’endémie ou profession exposée, ATCD d’érythème chronique migrant
-
Brucellose : profession exposée, fièvre ondulante
-
Mycobactéries atypiques : immunodépression
Diagnostics différentiels
- Arthrites micro-cristallines : chondrocalcinose, goutte
- Arthrite réactionnelle
- Arthrite rhumatismale
- Arthrites virales : souvent poly-articulaires, VIH, EBV
Dernière modification : 15/01/2014
