Contexte
Patient > 50 ans
Obésité
1er motif de consultation chez le médecin traitant = pathologie très coûteuse
Examen clinique
Interrogatoire
Age
ATCD médico-chirurgico-familiaux
Poids/Taille, IMC
Absence d’AEG
Retentissement fonctionnel = Evolution de l’autonomie
- Marche = périmètre de marche
- Indices algofonctionnels de Lequesne
Signes fonctionnels
- Douleur inguinale
- irradiant à la face interne de la cuisse ou projetée jusqu’au genou,
- mécanique = aggravée par la marche, calmée par le repos et les antalgiques usuels et ne réveillant pas le patient la nuit,
- possible raideur matinale brève
- épisode suraigu par poussée congestive
Examen physique
Examen clinique des hanches bilatéral et comparatif
Examen en position debout, à la marche puis couché
- Debout : attitude vicieuse, amyotrophie du quadriceps
- Marche : boiterie de hanche d’esquive
- Couché : Limitation des amplitudes articulaires comparée au coté sain
Examen du genou pour éliminer la douleur projetée
Examens paracliniques
Imagerie
- Rx standard du bassin F debout
- Rx standard hanche G ou D
- Faux profil de Lequesne G ou D
Signes cardinaux d’arthrose :
- Pincement de l’interligne articulaire
- Ostéocondensation sous-chondrale
- Géodes d’hyperpression
- Ostéophytes
Rx Hanche D F + Faux profile de Lequesne : Coxarthose de hanche
Différenciation des 3 formes de coxarthrose :
-
Coxarthrose supéro-externe (+ fréquente)
- Coxarthrose polaire interne
Dissociation anatomo-clinique : l’importance de l’atteinte radiologique n’est pas corrélée avec la douleur et/ou le retentissement fonctionnel.
- Coxarthrose destructrice rapide (CDR)
Douleur de début brutal, très intense, à recrudescence nocturne pouvant simuler une arthrite.
Rx possiblement normales au début. Nécessité de répétition des Rx à 3 mois.
Pincement de plus de 50 % de l’interligne en moins de 6 mois, ou de 2 mm en l’espace d’un an
Rx Hanche G F : Coxarthrose destructrice rapide
Biologiques
- Bilan : normale ou VS/CRP pouvant être légèrement augmentées pour une CDR
-
Ponction articulaire de hanche en cas de doute entre arthrite et CDR
Liquide mécanique = clair, < 1000 cellules/mm3 avec < 50% de PNN
Dernière modification : 14/01/2014
