Objectifs ECN / CNCI :

Troubles de la réfraction

- Diagnostiquer un trouble de la réfraction.

 

Plan

Généralités                                                                           

Myopie                                                                                

Hypermétropie                                                                     

Astigmatisme                                                                       

Presbytie   

                                                                           

Fiche

 

 

Partie 01 : Généralités

1. Physiopathologie

> Réfraction :

Rapport entre :

- la longueur axiale de l’œil

- le pouvoir réfractif : composé du cristallin (20 dioptries) et  de la cornée (43 dioptries environ) = 63 dioptries et de l’indice des milieux

> Œil emmétrope :

- Définition : œil optiquement normal

- L’image d’un objet sera formée sur la rétine

- Le punctum remotum (point le plus éloigné que l’on peut voir distinctement) est à l’infini

- Le punctum proximum (point le plus proche vu net) est à environ 7 cm

2.  Examen clinique :

> Interrogatoire :

Age

ATCD medico-chirurgico-familiaux et ophtalmologiques :

• vision floue de loin et/ou de près
• fatigue visuelle
• céphalées
• dédoublement des images

 > Examen physique

- Mesure de l’AV : sans puis avec correction, sous cycloplégique pour les enfants

- de loin : échelle de Monoyer

- de près : échelle de Parinaud

- Enfant : recherche de strabisme

- Réfraction :

- réfractomètre automatique ou skiascopie

- mesure de l’astigmatisme au Javal

- Interposition de verres sphérique ou cylindriques et convexes ou concaves devant l’œil pour calculer la meilleure correction

- Examen ophtalmologique complet avec TO et FO

- Recherche d’un déficit de convergence

 

 

 

Partie 02 : Myopie

1. Définition :

- Œil trop puissant par rapport à sa longueur

- myopie de courbure: cornée de courbure augmentée (ex: 46 dioptries)

- myopie axile : œil trop long

- myopie d’indice : indice de réfraction des milieux augmenté. Exemple : lors de la cataracte nucléaire : amélioration de la vision de près

- Vision de loin : l’image d’un objet situé à l’infini se forme en avant de la rétine

=> Vision de loin floue , le punctum remotum est à distance finie

- Vision de près nette, et le Punctum proximum est plus près que pour un œil emmétrope

 2. Examen clinique

- Céphalées

- BAV de loin, vision nette de près

- FO : si myopie forte > 6 dioptries = FDR de décollement de rétine

3. Correction :

> TTT médical

- Lunettes ou lentilles Concaves Sphériques : divergentes; notées négativement

- Exemple : OD -2 ; OG -1.75 dioptries

> TTT chirurgical

- Chirurgie réfractive : photo ablation au laser = modification de la courbure cornéenne

 

 

Partie 03 : Hypermétropie

1. Définition :

- Œil trop court : fréquent chez l’enfant +++ , croissance du globe oculaire non achevée

- Vision de loin : image formée en arrière de la rétine, le punctum remotum est en arrière de la rétine

=> Vision de loin floue

- Vision de près : le punctum proximum est plus loin que pour un œil emmétrope

=> vision de près floue

- Si hypermétropie légère : vision nette par accommodation

2. Examen clinique

- Céphalées sus orbitaires en fin de journée

- Fatigue visuelle

- BAV de loin et de près

- Risque :

- Strabisme convergent de l’enfant : Attention au risque d’amblyopie !!

- Spasme convergent

- FDR de GAFA

3. Correction

> TTT médical

- Lunettes ou lentilles Convexes Sphériques : convergentes (notées positivement)

- Exemple : OD : +1.5; OG +1.25 dioptries

> TTT chirurgical

- Chirurgie réfractive : photo ablation au laser  = modification de la courbure cornéenne

 

Partie 04 : Astigmatisme

1. Définition :

- Défaut de sphéricité de la cornée : surface torique : rayons de courbure différents = > méridiens de puissance dioptrique différente

- La courbure de la cornée n’est pas la même selon le plan d’incidence des rayons => la réfraction n’est donc pas la même

- L’image d’un point n’est pas un point mais 2 droites focales perpendiculaires

- Il est dit régulier lorsqu’il existe 2 méridiens principaux et qu’ils sont perpendiculaires : le plus souvent

2. Astigmatisme simple :

- Une des 2 focales est sur la rétine

- La 2ème focale :

- hypermétropique : en arrière de la rétine

- myopique : en avant

 3. Astigmatisme composé

- myopique : les deux focales sont en avant de la rétine

- hypermétropique : les deux focales sont en arrière de la rétine

4. Astigmatisme mixte :

- 1 focale myopique : en avant de la rétine

- 1 focale hypermétropique : en arrière

5. Clinique

- Vision floue de loin et de près

- Fatigue, céphalées

- Diplopie monoculaire : pas d’examen complémentaire!

6. Correction :

> TTT médical