Objectifs ECN / CNCI :

Strabisme de l’enfant 
- Devant un strabisme chez l’enfant, argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents.

 

Plan

Physiopathologie                                                                             

Examen clinique                                                                              

Etiologies  

     

Fiche                                                                        

 

 

Partie 01 : Physiopathologie                                                                       

Fréquent ++

1. Vision normale

 Un objet se projette sur les deux maculas sur des « points rétiniens correspondant », ce qui permet une localisation identique de l’objet = correspondance sensorielle

2. Strabisme 

- Fréquent ++

- Définition : Perte du parallélisme entre les deux yeux

=> Correspondance rétinienne anormale : l’objet se projette sur la macula d’un oeil et sur une zone extra-maculaire de l’autre oeil

=> L’enfant est capable de neutraliser une des deux images par le phénomène de suppression, l’enfant voit donc l’objet en une seule image (pas de diplopie)

=> Risque : Amblyopie = BAV sévère de l’oeil atteint par phénomène de suppression devenu permanent et irréversible après 6 ans!!!

3.  Type de strabisme

- Strabisme convergent 90%; secondaire à une hypermétropie

• Hypermétropie => BAV de près => mise en jeu de la synergie accommodation-convergence => convergence permanente => Strabisme
• Strabisme convergent alternant : chaque oeil fixe et est dévié à tour de role, pas de risque d’amblyopie
• Strabisme convergent unilatéral droit ou gauche : un oeil fixateur, l’autre dévié, risque d’amblyopie

- Strabisme divergent : rare

 Partie 02 : Examen clinique                                                                         

> Dépistage systématique et précoce lors des examens de santé du nourrisson et de l’enfant : Nécessité de traitement avant 6 ans pour éviter l’amblyopie définitive !!!

1.  Interrogatoire :

- Age

- ATCD personnels et familiaux

- Caractéristiques du strabisme : Date de début, convergent, divergent, fixe ou alternant

2. Examen physique

> Inspection :

- Perte du parallélisme des 2 yeux : de face, Test des reflets cornéens, analyse de photographies de l’enfant

- Eliminer une leucocorie

- Eliminer un épicanthus : diagnostic différentiel du strabisme

Fig. 333.01 Epicanthus

> Examen ophtalmologique :

- Complet devant tout strabisme ou amblyopie

- AV selon l’âge : recherche d’hypermétropie

- Recherche d’une paralysie oculomotrice

- LAF et FO : éliminer une leucocorie : rétinoblastome ou cataracte congénitale unilatérale

 

 

- Dépister l’amblyopie : Test d’occlusion alternée des yeux : test à l’écran unilatéral ou alterné :

            – Absence d’amblyopie : pas de strabisme

            – Amblyopie : réaction de défense et pleurs lors de l’occlusion de l’oeil sain

 

 Partie 03 : Etiologies                                                                                   

- Strabisme convergent : hypermétropie +++ (mais aussi myopie)

- Starbisme physiologique du nourrisson : si intermittent et age

- Strabisme congénital

- Strabisme neuro-sensoriel