Facteurs de risque
- Ancienneté du diabète
- Mauvais équilibre glycémique
- HTA (Item 221)
Dépistage de la rétinopathie diabétique : FO annuel : Systématique !
- Diabète de type 2 :
- Dès la découverte d'un diabète de type 2
- 20% des patients présentent déjà une RD
- Diabète de type 1 :
- A la découverte du diabète de type 1
- puis à 5 ans puis 1x/an : absente à la découverte du diabète
- Apparaît après 5-10 ans de diabète
- Devant toute BAV chez un diabétique
Examen clinique ophtalmologique
Interrogatoire
Age
ATCD médico-chirurgico-familiaux :
- Date de découverte du diabète
- Equilibre glycémique
FDR CV
TTT / Allergie
Profession
Examen physique
Bilatéral et comparatif +++ et complet !
- Mesure de l'AV de loin (échelle de Monoyer), de près (Parinaud)
- RPM : direct et indirect
- Oculomotricité
- LAF :
- Cornée : Test à la fluorescéine
- Pupille
- Chambre antérieure
- Gonioscopie : angle ouvert ou fermé
- Annexes
- TO : recherche d'HTO
- FO après dilatation pupillaire : Recherche de signes de RD :
- 1ers signes : Micro-anévrysmes rétiniens / Hémorragies rétiniennes punctiformes
- Nodules cotonneux perpendiculaires aux fibres optiques (si péri-papillaires : causés par l'HTA)
- Signes d'ischémie rétinienne sévère :
- AMIR : Anomalie Micro-Vasculaire Intra-Rétinienne
- Dilatation veineuse en chapelet
- Hémorragie intra-rétiniennes en tâche
- Signes de RD proliférante :
- Néo-vaisseaux pré-rétiniens et pré-papillaires
- Œdème maculaire
Examens paracliniques
Photographie du FO
Examen de référence pour la classification et pour le suivi
Angiographie à la fluorescéine
Non systématique
Visualise la perfusion rétinienne :
- Les néo-vaisseaux
- La perméabilité capillaire
- Les zones d'ischémie
OCT
Diagnostic et suivi de l'œdème maculaire
Echographie mode B
Si FO impossible par HIV : élimine un décollement de rétine
Classification
Classification de la rétinopathie diabétique
| Stade
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FO
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| Pas de RD
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Normal
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| RD non proliférante
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Minime: micro anévrysmes
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Modérée :
- micro anévrysmes
- exsudats secs
- nodules cotonneux
- hémorragies rétiniennes punctiforme
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Sévère = Préproliférante :
- AMIR dans au moins 1 quadrant
- dilatation veineuse dans au moins 2 quadrants
- hémorragies intra rétiniennes en tache dans les 4 quadrants
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| RD proliférante
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Néo vaisseaux prérétiniens et/ou pré papillaires
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| Complications
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RD proliférante compliquée :
- HIV
- DR tractionnel
- GNV
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Maculopathie diabétique :
- œdème maculaire diffus, cystoïde (OMC) ou non
- œdème maculaire focal
- maculopathie ischémique
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BAV et RD
- HIV
- DR tractionnel
- GNV
- Œdème maculaire
- Ischémie maculaire
- Exsudats secs ovalaires
Evolution
Au cours de la vie, il existe des périodes propices à l'accélération de l'évolution de la RD
- Puberté
- Grossesse
- Normalisation trop rapide de la glycémie ou de la TA
- Chirurgie de la cataracte
- Décompensation tensionnelle ou rénale
→ Surveillance renforcée !!!
Prise en charge thérapeutique
- Equilibre glycémique et tensionnelle +++
- TA < 130/80 mm Hg strict
- Equilibre glycémique (HBA1c et GAJ) strict mais progressif ++
- Photocoagulation pan rétinienne (PPR) au laser :
- Curatif : RD proliférante
- Préventif : RD Préproliférante
- Diminue le risque de cécité
- Photocoagulation périfovéolaire en quinconce :
- Si œdème maculaire avec BAV
- Injection intra-vitréenne d'anti-VGEF :
- Si œdème maculaire en 1ère intention
Surveillance
Surveillance de la rétinopathie diabétique
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| Absence de RD
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FO et photographies couleurs du FO tous las ans
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| RD non proliférante minime
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| RD non proliférante modérée
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FO et photographies couleurs du FO : 1x/an
+ angiographie : si besoin
Sévère : envisager PPR
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| RD non proliférante sévère
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| RD proliférante
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PPR + contrôle après TTT
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Dernière modification : 13/09/2014
