Définition
Neuropathie Optique Rétro-Bulbaire = Inflammation du nerf optique en arrière de la papille
Une des manifestations les plus fréquentes de la SEP
Inaugurale dans 30% des cas
Terrain
- Adulte jeune
- Entre 20 et 40 ans (rare < 16 ans et > 40 ans)
- 60% de femmes
Examen clinique
Interrogatoire
Recherche de poussées similaires antérieures ou de troubles neurologiques spontanément régressifs = Recherche de dissémination temporo-spatiale (Item 102)
Signes fonctionnels :
- BAV rapidement progressive (de quelques heures à quelques jours) unilatérale
- Douleurs rétro-oculaires augmentées par le mouvement du globe
Examen physique
- Œil blanc
- BAV de loin (voire <1/10e) et de près de l'œil atteint
- Signe de Marcus Gunn : Dilatation pupillaire paradoxale à l'éclairement de l'œil atteint
- Eclairement de l'œil sain : RPM direct et consensuel conservé : 2 pupilles en myosis
- Eclairement de l'œil atteint : RPM direct diminué : dilatation pupillaire de l'œil à la lumière
- FO : Œdème papillaire modéré (10%)
Examens paracliniques
Vision des couleurs
- Dyschromatopsie de l'axe rouge-vert
Champ visuel
- Scotome central ou cœco-central
Potentiels évoqués visuels (PEV)
- Bloc de conduction : allongement du temps de latence et diminution des vitesses de conduction
Bilan de la SEP et pré-corticothérapie
Evolution
Décoloration de la papille dans les semaines qui suivent l'épisode aigu
Récupération visuelle bonne :
- en 3 mois en général
- 80% des patients retrouvent une AV complète
- Possible phénomène d'Uhthoff
Réapparition transitoire et réversible des signes à l'élévation de la température corporelle (effort, bain chaud, ...) (BAV unilatérale de quelques minutes)
Récupération incomplète possible : BAV définitive, notamment dans les formes sévères avec BAV initiale profonde
Récidive dans 30% des cas
Risque de développer une SEP : 30% à 5 ans
Prise en charge thérapeutique
De la poussée
- Hospitalisation en urgence en Neurologie
- Cure de corticothérapie forte dose en Urgence
- En l'absence de contre-indication
- Bolus IV : 1g/jour pendant 3 jours après bilan pré-corticothérapie (TA, Iono, CRP, Glycémie capillaire, ECBU)
Accélère la récupération mais n'améliore pas le pronostic final
De fond
Dernière modification : 23/12/2013
