Mesures systématiques
Prise en charge globale et multidisciplinaire
Prise de décision en réunion de concertation pluridisciplinaire seulement pour les patients du groupe 2
Confirmation du diagnostic sur preuve histologique
Information claire, loyale, appropriée et avec empathie lors d'une consultation d'annonce spécialisée
Mise en place d'un plan personnalisé de soins (PPS)
Traitement des tumeurs de vessie non infiltrantes du muscle – TVNIM (Ta, T1 et CIS)
Estimation du risque de récidive et progression
Résection Trans-Urétrale de Vessie (RTUV)
Diagnostique / Pronostique / Thérapeutique
Après ECBU stérile et hémostase normale
Chimiothérapie / Immunothérapie : Instillations endo-vésicales
Immédiatement après la RTUV, une instillation post-opératoire précoce (IPOP) systématique de mitomycine C est recommandée.
Préférentiellement dans les 6 premières heures et au plus tard dans les 24 heures qui suivent la RTUV.
En complément, un traitement par instillations endovésicales hebdomadaires peut être nécessaire selon le risque de récidive et de progression.
Elles sont réalisées soit par chimiothérapie locale (Mitomycine C – MMC), soit par immunothérapie (Bacille de Calmette et Guérin – BCG).
Après ECBU stérile pour chaque injection
Chimiothérapie (Mitomycine C) après :
- Réduction de la diurèse 8h avant
- Alcalinisation des urines par des eaux minérales alcalines la veille et le matin
Immunothérapie (BCG) :
- Au minimum 15 jours après la biopsie ou la résection transurétrale et en l’absence de toute hématurie macroscopique
- Induction :
- 1 instillation intravésicale par semaine pendant 6 semaines
- Fenêtre thérapeutique de 6 semaines
- En l’absence de tumeur persistante, une nouvelle instillation intravésicale par semaine pendant 3 semaines
- Entretien :
- 1 instillation par semaine pendant 1 à 3 semaines, administrée 6 mois après le début du traitement
- Puis tous les 6 mois jusqu'à 36 mois
TVNIM : Prise en charge après RTUV et IPOP selon le risque de récidive et progression
Traitement des tumeurs infiltrantes du muscle non métastatiques
Chimiothérapie néo-adjuvante
A discuter en RCP si ≥ T3 et/ou atteinte ganglionnaire (N1-2)
Polychimiothérapie à base de cisplatine
TTT chirurgical + Examen AnaPath
- Cystectomie totale + Curage ganglionnaire pelvien étendu et bilatéral
- Cysto-prostatectomie chez l'homme
- Pelvectomie antérieure (Cystectomie + Hystérectomie + Annexectomie bilatérale + Urétrectomie + Exérèse de la paroi antérieure du vagin) chez la femme
- Dérivation des urines :
- Entérocystoplastie
- Urétérostomie cutanée trans-iléale (Bricker)
- Urétérostomie cutanée bilatérale
Chimiothérapie adjuvante
En cas de facteurs de mauvais pronostic à l’histologie :
- Envahissement ganglionnaire
- Atteinte de la graisse péri-vésicale
- Présence d’emboles vasculaires
Radio-chimiothérapie concomittante
TTT à visée conservatrice et curative pour les stades T2
ou
En cas de contre-indication à la cystectomie ou de refus du patient à une chirurgie
En cas de réponse incomplète à la radio-chimiothérapie après réévaluation histologique intermédiaire par RTUV, une cystectomie de rattrapage pourra être discutée.
Traitement des cancers métastatiques
Chimiothérapie palliative
A base de cisplatine associé à une combinaison de doxorubicine, vinblastine et méthotrexate (M-VAC) ou à la gemcitabine
Radiothérapie palliative
En cas de maladie symptomatique
Prise en charge des complications
Métastases osseuses
- TTT médical : Bisphophonate
- TTT chirurgical d'une fracture pathologique : Ostéosynthèse / Cimentoplastie
- Radiothérapie antalgique
- TTT médico-chirurgical d'une compression médullaire : Corticoïdes + Laminectomie de décompression en urgence
TTT symptomatique / Soins de support
- Aide au sevrage total et définitif du tabac et de l'OH
- Soutien psychologique
- Détection et PEC des troubles de l'érection
- TTT Antalgiques
Education thérapeutique
- Comprendre sa maladie, les traitements et leurs effets indésirables éventuels, les précautions à prendre ainsi que la possibilité de participer à un essai thérapeutique
- Participer à la planification du suivi après le traitement :
- Apprendre l'autosondage
- Apprendre le fonctionnement de sa néo-vessie
- Apprendre la prise en charge de sa stomie
- Faire face à des changements de son mode de vie :
- Activité physique régulière
- Equilibre diététique
- Dysfonction érectile
- Impliquer son entourage dans la gestion de la maladie, des traitements et des répercussions qui en découlent
Mesures sociales
- ALD 30 / 100%
- Associations de malades
- Arrêt de travail / Reclassement professionnel
- Déclaration en maladie professionnelle si c'est la cas
Dernière modification : 09/08/2014
