Interrogatoire
Age
ATCD médico-chirurgico-familiaux :
- Neurologiques :
- Ophtalmologique ?
- Néoplasique ?
- FDR CV
TTT / Allergies
Toxiques : OH/Tabac/Autres
Circonstances d'apparition :
- Brutale / Progressive
- Facteur déclenchant :
- Evolution : Transitoire / Persistant
Signes fonctionnels :
- Déficit senstivo-moteur
- Paresthésies / Dysesthésies
- Troubles génito-sphinctériens
- Baisse de l'acuité visuelle
- Céphalées
Examen physique
Constantes : TA, FC, FR, SpO2, Dextro, T°C
Diagnostic positif = syndrome neurogène périphérique
- Signes moteurs :
- Diminution ou abolition des ROT (par interruption de l’arc réflexe)
- Déficit moteur +++ : cotation de la force musculaire 0-5
- Amyotrophie progressive (par dénervation = si axonopathie)
- Crampes (fréquentes) et fasciculations (rares)
- Steppage si atteinte du sciatique
- Signes sensitifs :
- Subjectifs : Paresthésies / Dysesthésies
- Sensibilité superficielle : Hypoesthésie en chaussette tactile / Thermo-algique
- Sensibilité profonde :
- Hypopallesthésie (sens vibratoire)
- Déficit de la sensibilité proprioceptive : déficit préhension aveugle / perte du sens de position des orteils ou des segments de membre
- Ataxie proprioceptive (Romberg non latéralisé, marche talonnante)
- Signes végétatifs :
- Troubles trophiques : Dépilation
- Troubles de la sudation : Hypersudation ou anhydrose
- HypoTA orthostatique
- Dysfonction urinaire (incontinence, SFU)
- Dysfonction digestive (diarrhée motrice, constipation..)
- Dysfonction érectile
Diagnostic syndromique
- Polyneuropathies :
- Installation progressive : subaiguë à chronique
- Topographie : Bilatérale et symétrique / A prédominance distale ++ « longueur dépendante »
- Signes sensitifs « en chaussette » + « steppage » bilatéral
- Mononeuropathies multiples :
- Installation rapide: aiguë (quelques semaines)
- Atteintes successives / asymétriques / asynchrones
- Systématisation dans le territoire d’un ou plusieurs n. périphériques
- Méningo-radiculite :
- Installation progressive / rechercher un érythème migrant +++ (Lyme)
- Atteinte sensitive prédominante (douleur) ± atteinte radiculaire
- Polyradiculonévrite aiguë (Guillain-Barré) :
- Installation aiguë / Rechercher une infection virale récente
- Atteinte diffuse / symétrique / ascendante démyélinisante
Diagnostic étiologique
- Neuropathie alcoolo-carentielle : polyneuropathie / chronique / sensitivo-motrice / atteinte axonale
- Installation lentement progressive : Débute à la partie distale des membres puis progression ascendante symétrique, avec toujours déficits aux MI > MS
- Signes sensitifs : Paresthésies et douleurs (brûlures) aux pieds + Hypoesthésie en chaussette
- Signes moteurs : abolition précoce des ROT achiléens (L4) / steppage à la marche
- Polyneuropathie diabétique :
- Installation lentement progressive / diabète ancien et mal équilibré +++
- Atteinte sensitive > motrice principalement au niveau distal des MI ++
- Paresthésie / Allodynie / Hypoesthésie / Atteinte proprioceptive
- Abolition des ROT
- Mal perforant plantaire si forme avancée
- Atteinte végétative : hypotension orthostatique / signes urologiques et digestifs
- Mononeuropathie multiple diabétique :
- Installation rapide / asymétrique / asynchrone
- Déficit moteur : m. proximaux des MI = cuisse +++
- Amyotrophie précoce + douleurs fréquentes
- ENMG = Axonopathie
- Neuropathies toxiques / médicamenteuses :
- Polyneuropathie symétrique à début distal/ motrice ++ / MS ++
- Neuropathies liées au VIH : Peut donner tout type de neuropathie périphérique !
- Polyradiculonévrite type Guillain-Barré : primo-infection ++
- Polyneuropathies sensitivo-motrices chroniques
Topographie radiculaire
Topographie tronculaire
Territoires sensitifs tronculaires
Sémiologie sensitivo-motrice tronculaire des membres
| Tronc nerveux
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Déficit sensitif
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Déficit moteur
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Réflexe
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| Circonflexe
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Moignon de l’épaule
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Abduction de l’épaule
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| Musculo-cutané
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Partie latérale de l’avant-bras
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Flexion du coude
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Bicipital
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| Médian
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Loge Thénar
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Flexion des doigts
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| Radial
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Partie latérale du dos de la main
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Extension du coude
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Tricipital
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| Ulnaire
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5e doigt
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Abduction des doigts
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|
|
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| Fémoro-cutané
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Partie latérale de la cuisse
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| Fémoral
|
Face médiale du membre inférieur
|
Extension de genou
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Quadricipital
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| Tibial
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Plante du pied
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Flexion des orteils
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Achilléen
|
| Fibulaire
|
Dos du pied
|
Extension des orteils
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Dernière modification : 11/12/2013
