Urgence vitale
Hospitalisation en Neurochirurgie ou Réanimation si signes de gravité
Transfert médicalisé vers centre de neurochirurgie
Conditionnement
- Repos / Lit strict
- A jeûn
- VVP
- Rééquilibration hydro-électrolytique
- Monitoring avec scope cardio-tensionnel
- Arrêt de tout TTT interférant avec l'hémostase
- SNG pour alimentation entérale
TTT symptomatique
- TTT Antalgique : Paracétamol 1g 4x/j IV / Morphiniques si besoin
- Lutte contre les ACSOS +++ :
- Lutte contre HTIC : Position 1/2 assise ± Mannitol
- Lutte contre hyperglycémie : contrôle glycémique = 1,2g/L
- Lutte contre hyperthermie : Antipyrétique si T°C > 38°C
- Luttre contre hypoxie : liberté des VAS / O2 ± IOT/VM si troubles de la conscience
- Contrôle de la PA (objectif PAM 100-120 mmHg et PA < 150/100) : Clonidine ou Urapidil si HTA
TTT préventif
- Prévention du spasme artériel : Inhibiteur calcique = Nimodipine PO (SNG) pendant 3 semaines
- Prophylaxie anti-comitiale systématique : Levetiracetam 500mg 1cp 3x/j
- Complications de décubitus : Bas de contention / Nursing
- Prévention de l’ulcère de stress : IPP PO (SNG)
TTT étiologique
En urgence < 72h / Après concertation pluri-disciplinaire
-
TTT endovasculaire en 1ère intention chaque fois que techniquement possible
Sous anti-coagulation efficace pendant 12h (HNF ou HBPM)
Cathéthérisme par artériographie puis exclusion de l’anévrysme par des « coils »
- TTT neurochirurgical : dissection et exclusion de l’anévrysme par clip si anévrysme de grande taille, à collet large, accessible (ACM / si hématome intra-cérébral associé)
TTT des complications
- TTT curatif d’un vasospasme : vasodilatateur en intra-artériel ou angioplastie
- TTT d’une hydrocéphalie aiguë : Dérivation ventriculaire externe en urgence
Surveillance clinique et paraclinique de l'efficacité et de la tolérance des traitements
Examen clinique
- Examen neurologique biquotidien / signes d’HTIC
- Surveillance des constantes : FC / PA / SpO2 / T°C
Examens paracliniques
- Echo-doppler artériel transcrânien quotidien pour recherche vasospasme
- TDM cérébrale non injectée en urgence dès la moindre aggravation
Dernière modification : 12/12/2013
