Neurologie

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Item 336 - Complications d'une hémorragie méningée

Aiguës

  • Hydrocéphalie aiguë obstructive par blocage de l’écoulement du LCR par des caillots de sang secondaire à une inondation ventriculaire
  • HTIC et engagement :
    • Par association Hydrocéphalie / Hématome / Œdème cérébral
    • Engagement sous-falcoriel / cérébelleux / temporal
  • Resaignement / Hémorragie intra-ventriculaire
  • Lésions cérébrales associées :
    • Crises comitiales voire état de mal épileptique
    • Hématome intra-parenchymateux
    • AVC ischémique par vasospasme aigu
  • Décès : Plus de 50% si GCS < 6 / < 10% si GCS > 13

Subaiguës

  • Récidive hémorragique précoce +++
    Dans 30% des cas / risque maximal entre J7 et J11
    Coma d’apparition subite → TDM en urgence
  • Vasospasme artériel +++
    Vasoconstriction réactionnelle sévère et prolongée (jusqu’à 2 à 3 semaines)
    Survient dans 50% des cas / risque maximal entre J4 et J14
    A évoquer devant apparition ou aggravation de troubles de la conscience / des céphalées / de signes neurologiques focaux
    Surveillance quotidienne : Echo-doppler artériel transcrânien quotidien ++ : augmentation des vitesses dans les artères cérébrales
    Angiographie cérébrale des 4 axes pour confirmation
  • Complications cardio-vasculaires :
    • Dysautonomie : Troubles du rythme ++ (stimulation sympathique)
    • Souffrance myocardique : ST+ ou ST- / ondes T négatives / QT long / ↑ troponine
  • Complications métaboliques :
    • Hyponatrémie ++ : SIADH / Perte de sel (salt wasting syndrome)
    • Hypernatrémie : secondaire au mannitol ou par diabète insipide central
    • Hyperglycémie : fréquente / risque d’ACSOS
  • Complications Infectieuses :
    • Pneumopathie d’inhalation sur troubles de la conscience ++

Tardives

  • Hydrocéphalie à pression normale
    Hydrocéphalie chronique idiopathique, par feutrage des granulations de Pacchioni : ↓ résorption du LCR
    → Triade de Hakim = Syndrome démentiel / Troubles sphinctériens / Troubles de la marche
  • Récidive hémorragique tardive, car anévrysmes souvent multiples
    A dépister lors de l'artériographie
  • Déficit neurologique séquellaire si AVC ischémique ou hémorragique associé
  • Epilepsie séquellaire

Dernière modification : 12/12/2013