Quelqu'un fait une syncope devant vous !
- Demandez de l'aide : Appel des secours, Recherche du DSA
- Vérifiez que cela ne soit pas un ACR
- Airway : libérez les voies aériennes
- Breathe : écoutez, ressentez et regarder les mouvements respiratoires
- Circulation : prise du pouls carotidien pendant 10 s
→ ACR (Item 327) heureusement SMARTFiches est là !
→ Syncope
- Bradycardie + pouls faible = Syncope vaso-vagale
- Surélevez les membres inférieurs
- La patiente se réveille
- Tout le monde vous applaudit
- Dans le doute, resucrez-la
-
La patiente ne se réveille pas
→ PLS + Attente des secours en vérifiant de temps en temps son pouls (au cas où)
Vous êtes les secours
- Dextro : AVANT TOUTE CHOSE ELIMINER UNE HYPOGLYCEMIE !
- Scope cardio-tensionnel + branchement du défibrillateur
- Pose VVP
- Atropine 0,5-1 mg si bradycardie sinusale
- Evaluation de l'état neurologique
- En l'absence de TdR cardiaque
- Après resucrage
- Si persistance d'un coma au bout d'1/2h → IOT protectrice
- Si épilepsie :
- Libération des voies aériennes : Subluxation ± Guédel (souvent difficile à mettre) + PLS
- Contention + Protection du patient afin d'éviter qu'il ne se blesse
- Oxygénothérapie au MHC
- Clonazepam 1mg IVD à renouveler à 5 min si persistance de la crise
- Puis prise en charge d'un état de mal épileptique si persistance (Item 103)
- Transfert en urgence vers l'hôpital
Vous êtes l'urgentiste qui reçoit la patiente, elle s'est réveillée.
Examen clinique
Interrogatoire policier : S'agit-il vraiment d'une syncope ?
Age
ATCD médico-chirurgico-familiaux (mort subite)
ATCD de lipothymie / syncope / épilepsie
TTT : anti-arythmique, anti-hypertenseur, neuroleptiques
Caractéristiques de la perte de connaissance :
- Mode de début, prodrome ?
- Circonstance de déclenchement : effort, changement de position, émotion forte, TC
- Caractère complet ou incomplet de la perte de connaissance
- Coloration du visage et les caractéristiques du pouls pendant la perte de connaissance
- Durée de la perte de connaissance
- Existence ou non d'une perte d'urine, de mouvements anormaux ou de morsure de langue
- Mode de retour à une conscience complète : immédiat ou progressif, avec ou sans confusion au décours
Examen physique
Constantes : TA, FC, FR, SpO2, T°C, dextro
Examen neurologique complet :
- Signes de focalisation ?
- Coma post-critique ?
- cavité buccale : Morsure de langue ?
Examen cardio-vasculaire complet :
- Mesure de la TA couchée, aux 2 bras
- Test d'orthostatisme : couchée puis debout à 1, 3, 5 et 10 min
- Recherche d'un souffle (RAo ?)
- Palpation des pouls et auscultation des trajets vasculaires
- Test du massage carotidien
Examen traumatologique : conséquences de la chute ?
Arrêt de tout TTT hypotenseur ou bradycardisant ou abaissant le seuil épileptogène
Avis et hospitalisation en cardiologie ou neurologie
Dernière modification : 12/12/2013
