Diagnostic positif
Ponction lombaire avec analyse :
-
Aspect macroscopique : Purulent / Clair - Hypertendu
-
Cytologique : > 10 GB / Peu de GR :
- Plutôt Hyperpolynucléose pour les méningites bactériennes
- Plutôt Hyperlymphocytose pour les méningites virales
- Partir sur une méningite bactérienne si forme panachée
-
Biochimique :
- Hyperprotéinorachie
- Hypoglycorachique / Normoglycorachique
- Hyperlactique > 3,2 mmol/l
-
Bactériologique :
- Examen direct
- Culture
- ATBgramme
- PCR méningocoque / PCR pneumocoque si direct négatif et forte suspicion
-
Virologique :
-
PCR HSV
En cas de suspicion de méningo-encéphalite herpétique
- PCR entérovirus
-
Interféron alpha
Réplication virale
-
Parasitologique :
-
Examen direct à l'encre de Chine
En cas de suspicion de Cryptocoques
Contre-indications à la réalisation de la PL avant la TDM :
- Signes de focalisation
- Glasgow < 11
- Crises d'épilepsie focales ou généralisées
Contre-indications à la réalisation de la PL avant le bilan d'hémostase :
- Purpura fulminans (CIVD ?)
- Anticoagulation efficace
Avant toute ATBthérapie (excepté Purpura fulminans) si pas de CI, en asepsie stricte, conservation d'un tube pour analyse ultérieure
TDM cérébrale sans injection de PDC iodé
- Œdème cérébral ?
- Abcès cérébral ?
- Atteinte encéphalitique rarement visible
- Elimine les diagnostics différentiels
Dosage Procalcitonine sérique
IDR à la tuberculine
En cas de suspicion de méningite tuberculeuse
IRM cérébrale
- En cas de suspicion de méningo-encéphalite herpétique (MEH) ou de listériose
- MEH =
- T2 : Hyposignal temporal et fronto-orbitaire
- Peut être bilatéral mais asymétrique dans ce cas
- ± Œdème cérébral / Effet de masse / Engageme
IRM - Méningo-encéphalite herpétique
-
- Listériose = Rhomboencéphalite
Diagnostic étiologique
- Biopsie cutanée du purpura + Culture
- Antigénémie urinaire et plasmatique pneumocoque et méningocoque
- Hémocultures aéro-anaérobies systématique
-
Sérologies :
- VIH avec accord du patient
- TPHA/VDRL
- Lyme
Retentissement
- NFS/Plaquettes
- CRP/PCT
- Ionogramme sanguin
-
Glycémie veineuse
Hypoglycorachie = [G]LCR/[G]v ≤ 0,5
- Urée/Créatininémie
- Bilan hépatique complet + FV
- Hémostase : TP/TCA/Fibrinogène ± INR
- Groupage 2 déterminations / Rhésus / RAI
- GDS / Lactates
-
EEG
- MHE =
- Pointes ondes focalisées en région temporale ou frontale
Dernière modification : 11/12/2013
