Neurologie

SMARTfiches Médecine > Sommaire Neurologie>Sommaire item 106 > Prise en charge thérapeutique (HAS 2007 / 2011)

Item 106 - Prise en charge thérapeutique d'une démence (HAS 2007 / 2011)

Hospitalisation de courte durée pour établir le diagnostic et lancer la prise en charge
Prise en charge :

  • Globale : médico-psycho-sociale / du patient et de l’entourage
  • Pluri-disciplinaire : neurologue / médecin traitant / social / psychologue…
  • Maintien à domicile du patient autant que possible
  • En concertation avec la famille ++ / visites à domicile ± HAD si besoin

Annonce du diagnostic au cours d'une consultation spécialisée

TTT non médicamenteux +++

  • Maintien de l’activité :
    • Activité physique (marche quotidienne ++)
    • Activité sociale (amis, sorties,…)
    • Activité de loisir (jardinage, cuisine..)
  • Rééducation ++ :
    • Kinésithérapie motrice : « Rééducation de la déambulation dans le cadre du maintien de l’autonomie »
    • Ortophonie : « Maintien et adaptation des fonctions de communication » ; dès que troubles du langage / de la déglutition
  • Interventions cognitives : Stimulation cognitive / Thérapie occupationelle
  • Elaboration d'un programme d'éducation thérapeutique personnalié (ETP)

TTT étiologique

  • Maladie d’Alzheimer :
    • Stade léger (MMSE > 20) = Anti-cholinestérasique = Rivastigmine : inhibiteur de l’Acetylcholinesterase CI :
      • Trouble de la conduction (risque de syncope) → ECG
      • Association à d'autres médicaments anti-cholinergiques
      • UGD évolutif
      ES : anorexigène / bradycardisant
    • Stade modéré (MMSE = 10-20) = Anti-cholinestérasique ou Anti-glutamate
    • Stade sévère (MMSE < 10) = Anti-glutamate = Mémantine +
      • Aide à la prise du médicament +++ (infirmière à domicile)
      • Prescription initiale spécialisée
      • Augmentation posologique progressive jusqu’à dose maximale recommandée
      • Information sur les ES et interactions
      • Réévaluation annuelle de l’efficacité
  • Démence vasculaire :
    • Contrôle des FdR CV (HTA et diabète ++)
    • Prévention secondaire : Aspirine PO 75mg (éviter statine après 80 ans)
  • Démence à corps de Lewy diffus / Parkinson : Anti-cholinestérasiques = Rivastigmine
  • Evacuation chirurgicale d'un HSD chronique
  • Exérèse chirurgicale d'une tumeur
  • Dérivation ventriculaire d'une Hydrocéphalie à pression normale
  • Vitamine B1 pour un Korsakoff
  • Vitamine B12 ou folates
  • Pénicilline G pour une syphilis / Anti-tuberculeux pour une tuberculose
  • Amoxicilline-Ac.clavulanique pour Lyme

TTT des symptômes comportementaux et psychologiques des démences

  • Traiter une dépression avant de débuter un TTT médicamenteux d’Alzheimer :
      • Psychothérapie de soutien ++
      • TTT Anti-dépresseurs : ISRS +++

Mesures associées

  • TTT de pathologies associées : troubles sensoriels, facteurs aggravants, dépression associée
  • Prévention des complications : EVITER tous médicaments potentiellement confusiogènes / conduite automobile / gaz au domicile
  • Maintien de l’autonomie
  • 100% / ALD 30

Surveillance clinique de l'efficacité et de la tolérance des traitements

  • par médécin traitant /3 mois : Poids - Etat nutritionnel / Sommeil – Humeur – Activités / Constantes / TTT : observance – efficacité – tolérance
  • par médecin spécialiste : à 6 mois puis 1x/an : confirme le diagnostic si évolution typique / ajustement du TTT médicamenteux
  • pluri-disciplinaire coordonnée par MT : psychiatre / orthophoniste / physiothérapiste / famille

Dernière modification : 11/12/2013